حب الشباب
حب الشباب - بقلم الدكتور فلاح الشمري - بغداد ماذا تعرف عن ((حب الشباب)) ؟ ... بقلم الدكتور فلاح الشمري - بغداد
هي حالة جلدية شائعة تحدث في الغالب أثناء التغيرات الهرمونية المصاحبة لفترة المراهقة، ولكنها قد تحدث في أي سن
وهي منتشرة للغاية في أوساط المراهقين (حولي 80% منهم مصابون بها) بحيث أصبحت حالة طبيعية كجزء من فترة النمو .
الأسباب :
أ- يحدث خلال فترة المراهقة لأن هرمونات متباينة وهي بصفة أساسية الأندروجين الذي يزيد من مقدار الزيوت الجلديه التي تدور في الدم بمعدلات أعلى وكذلكيحدث حب الشباب أو يصير أسوأ مع وجود حالات أخرى تتضمن تغيرات هرمونية ، ومنها:
1.خلال أالاسبوع الذي يسبق الحيض .
2- الحمل .
3- إستخدام حبوب منع الحمل .
ملاحظه : تحتوي حبوب منع الحمل على هرموني الأستروجين الانثوي الذي يسبب حب الشباب وأيضآ على هرمون البروجسترون الأنثوي الذي يجعلها أسوأ .
ب- أحيانآ أثناء بداية سن اليأس في عمر الأربعين لدى 5% من النساء و 1% من الرجال .
ج-بعض العقاقير وهي :
1. تناول المنشطات البانية للعضلات ( المنشطات الستيرويدية) والتي يتعاطها عادة رياضيو كمال الأجسام .
2. إستخدام كريمات أو زيوت مستحضرات التجميل .
3. عقار "الفينيتوين " (Phenytoin) المضاد للصرع.
4. عقار "الريفامبيسن " (Rifampicin) المضاد لمرض السل.
5. فيتامين B12 المضاد لفقر الدم.
6. عقار الليثيوم ( Lithium) المضاد للإضطرابات النفسية.
د- المواد الكيميائية في أماكن العمل كالزيوت الصناعية .
ه- الطباخون والدلكون في الساونا أن الحرارة العالية والبيئة الرطبة تزيدان من حب الشباب .
و- التوتر : حيث تتعب البشرة .
حدة الإصابة :
تتباين حدة الإصابة بحب الشباب، فبعض الناس لا يعانون سوى قدر طفيف من الحبوب المتناثرة ذات الرؤوس البيضاء
أو السوداء التي تسبب لهم بعض الضيق .
في حين يظهر لدى آخرين حبوب شديدة وأكياس قد تترك لديهم ندبات دائمة .
وقت الإصابة والمدة :
العمر الأسوء لحب الشباب هو بين 16 -22 للنساء
و 18 -25 للرجال ،ولكن كما ذكرنا فإن النااس بأي عمر يمكن أن يصابو بحب الشباب .
وغالباً ما يشفى حب الشباب من تلقاء نفسه في أواخر سن المراهقة أو بدايات العشرينات لدى الرجال
وقد يتأخر بعض الشيء عند النساء .
كيف تكون البثور؟
يحتوي الجلد على ملايين من الغدد الدهنية التي تفرز الدهن على سطح الجلد من خلال مساماته، وعادة يساعد الدهن
البشرة على المحافظة على صحتها، اما البثور فتتشكل عندما تصبح المسامات مسدودة بسدادة من خلايا الجلد الميت
الممزوج مع الدهن.ويحدث هذا عادة عندما تنتج الغدد الدهنية الدهن أكثر من العادة .
يجب على كل شخص يمر في مرحلة المراهقة أن يعلم أن ظهور حب الشباب في هذه المرحلة من العمر هو أمر طبيعي. لذا عليك التعامل مع هذه الحبوب بهدوء وصبر لعلاجها وتجنب آثارها .
وقبل البدء بذكر طرق العلاج يجب علينا فهم الحقائق التالية :
- إن المداومة على تعقيم البشرة المعرضة لملوثات الجو هي الخطوة الأولى للعلاج.
- الامتناع عن اللمس واللعب بهذه الحبوب لإخراج ما بها من مادة بيضاء ، لأن هذا ما يؤدي إلى زيادة عدد الحبوب وترك أثر بعد اختفاء الحبة نفسها.
- في مرحلة البلوغ تبدأ الهرمونات في تحفيز الغدد الدهنية الموجودة في الجلد فتكثر الإفرازات الدهنية التي تسبب انسداد مسامات الجلد ومع وجود خلايا الجلد الميتة تتكون نتوءات خارجية على الجلد ذات رؤوس سوداء أحيانا وفي بعض الأحيان تفتح هذه المسامات ؛ وهو ما يسمح للجراثيم بالدخول فيؤدي ذلك إلى التلوث فتظهر تلك الحبوب حب الشباب هو اعتلال بالغدد الزهمية - الغدد الدهنية - غدد افراز الدهن
sebaceous glands
التي في الجلد والقنوات التي تحمل إفرازها (الزهم) إلى سطح الجلد . وأكثر أماكن تواجد هذه الغدد هي جلد الوجه والظهر والصدر ، وهي الأماكن التي يسود فيها ظهور حب الشباب. ورغم أن أغلب الذين يعانون من حب الشباب يكون على الوجه. فليس بالضرورة وجوده على ظهورهم أو صدورهم. وعلى النقيض فإن عددا قليلا من الناس سيظهر عندهم حب الشباب المقلق على الجذع بدون بقع على الوجه. ورغم وجود الغدد الزهمية في فروة الرأس فإنه من النادر تكون حب الشباب فيها ، لأن الشعر يعمل على نزح الزهم فلا يتسبب في سد المسام وحيث إن حب الشباب - سواء السريري أو الفسيولوجي - مرتبط بزيادة إنتاج الدهون الجلدية ، فان الذين يعانون من حب الشباب غالبا ما يشكون من التزيت الشديد للجلد. أي أن هناك علاقة طردية بين درجة شدة حب الشباب وزيادة إنتاج المواد الدهنية في الجلد بالإضافة إلى زيادة إنتاج المواد الزيتية للجلد فان المعانين من حب الشباب تظهر عليهم عدة أنواع من البقع . ويمكن تصنيف هذه البقع إلى نوعين: بقع غير التهابية وأخرى التهابية. فالبقع غير الالتهابية إما أن تكون بيضاء الرؤوس أو سوداء الرؤوس ، أما البقع الالتهابية فتبدو على هينة حطاطات أو بثور أو عقيدات أو أكياس يعرف أغلب الناس شكل البقع سوداء الرؤوس. تتكون هذه البقع نتيجة تجمع الخلايا مع صبغة الميلانين (صبغة تفرزها خلايا خاصة بالجلد) في قنوات الغدد. أما البقع بيضاء الرؤوس فهي تشبه في حجمها البقع سوداء الرؤوس - تصل إلى 2 مم- وغالبا ما يفوق عددها سوداء الرؤوس بنسبة 1:5 ، ولها لون الجلد ولكن يصعب رؤية منفذها الذي تتسلل منه الزيوت والبكتيريا. وفى أغلب الأحوال يجب شد الجلد وفحصه في ضوء جيد لمشاهدة الرؤوس البيضاء . والأكثر احتمالا أن تتحول الرؤوس البيضاء إلى بقع ملتهبة ، إذ أن المادة الموجودة في الرؤوس السوداء يمكنها الخروج بسهولة أكثر البقع الصغيرة الحمراء التي يلاحظها المصابون بحب الشباب تسمى حطاطات ، أما البقع الصفراء فتسمى بثرات . وتبعا لدرجة الالتهاب ، فإن البقع الملتهبة يمكن أن تكون كبيرة وأحيانا مؤلمة وفي هذه الحالة تسمى عقيدات ، أو حتى أكبر حجما وتسمى أكياس . فالحطاطات والبثرات تدوم عادة من ثلاثة إلى عشرة أيام ، ولكن العقيدات قد تدوم لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، أما الكيس فقد يستمر لعدة أشهر. العقيدات والأكياس سيعقبها تكون ندب في عدد قليل من المرضى ولحسن الحظ فإن تكون الندب غير شائع ، أما الآن وحيث أصبح حب الشباب قابلا جدا للعلاج فنأمل أن تتناقص هذه المشكلة كثيرا في المستقبل. يوجد نوعان من الندب: فإما أن تكون سميكة وبارزة علىسطح الجلد (الندب المتضخمة أو الجدرية ) أو منخفضة عن مستوى سطح الجلد البقع الضامرة في بعض المرضى من ذوي البشرة الداكنة ، يمكن أن يحدث تلون بالجلد نتيجة للتفاعلات الالتهابية التي تصحب الإصابة بحب الشباب. وهى من العواقب الثانوية لكثير من الأمراض الجلدية ويمكن أن تدوم لأشهر عديدة أو حتى سنوات. ولهذا تكون من الأهمية بمكان أن يبادر ذوو البشرة الملونة بالعلاج المبكر والفعال لحب الشباب لماذا تحدث البقع؟ زبادة إنتاج الدهن - تعمل الغدد الزهمية تحت سيطرة الهرمونات الجنسية ، ولهذا السبب يظهر حب الشباب عند البلوغ . أما الهرمونات الرئيسية التي تنبه الغدد الزهمية فتسمى أندروجينات . وهى هرمونات تنتجها الخصيتان في الذكور والمبيضان والغدتان جار الكليتين في الإناث. وغالبا ما يلاحظ زيادة في المواد الدهنية للجلد والشعر في الشباب ، ويعزى ذلك إلى الزيادة الكبيرة في نشاط الغدد الزهمية خلال هذه المرحلة من العمر. وتكون الزيادة أكثر في الذين يعانون من حب الشباب الرؤوس السوداء والبيضاء إن آليات تكون الأنواع غير الالتهابية من حب الشباب مازالت مبهمة ، ولكن من المحتمل أن بعض مكونات المواد الدهنية التي تفرزها الغدد الزهمية يمكن أن تساعد على تكون هذه الآفات البكتيرياإن آلية حدوث الالتهاب في بعض حالات حب الشباب لم يكشف أيضا النقاب عنها ، ولكن من شبه المؤكد أن يكون للبكتيريا دور في ذلك. فجلد الوجه والجزء العلوي من الجسم لكل شخص بعد البلوغ الجنسي - في المصابين أو غير المصابين بحب الشباب - تتواجد به أنواع كثيرة من البكتيريا وخاصة (بروبيوني بكتيريـم أكنيز . ولأسباب غير معروفة تماما ، تدخل هذه البكتيريا إلى قنوات الغدد الزهمية فتسبب إنتاج مواد شديدة التباين ونشطة بيولوجيا ، تنفذ فيما بعد إلى المناطق المجاورة من الجلد ونود أن نؤكد هنا بأن حب الشباب ليس مرضا معديا ، ولكنه يعزى إلى تفاعل فيما بين البكتيريا - التي تعيش أعتياديا (طبيعيا) على الجلد - والمواد الدهنية التي تنتجها الغدد الزهمية بشكل غير طبيعي كما ونوعا في الذين يعانون من مشكلة حب الشباب. كما تعتمد درجة الالتهاب على مدى أستجابتهم لتلك المواد الكيميائية. فمنهم من تكون أستجابتهم الالتهابية قوية فتتكون لديهم بقع التهابية أكبر وتبقى لمدة أطول من الذين تكون أستجابتهم الالتهابية أقل شدة ما الذي يزيد حب الشباب سوءا؟هناك بعض العوامل الفسيولوجية بالجسم التي قد تزيد حالات حب الشباب سوءا. حيث لوحظ ظهور مفاجىء لحب الشباب قبل موعد الدورة الشهرية (الطمث) مباشرة ، أما الحمل فلا يصاحبه تأثير على بقع الوجه ، كما قد تساعد أشعة الشمس على تكون حب الشباب ، ولكن لا يوجد أحتمال وجود دور للغذاء في هذا الداء ، حيث لا يوجد دليل يدعم الاعتقاد السائد بأن الشكولاته تسبب بقع الوجه. كما أنه ليس للنظافة الشخصية تأثير ملحوظ في هذا الصدد ما الذي يزيد حب الشباب سوءا؟ قرب حدوث الدورة الشهرية الحمل - ليس له تأثير ثابت أشعة الشمس قد تكون ذات فائدة الغذاء - قد لا يكون له تأثير النظافة الشخصية - قد لا يكون لها تأثير الشيكولاته - لا يوجد دليل على أن لها تأثيرا سيئا أنواع أخرى من حب الشبابأكثر أنواع حب الشباب أنتشارا هو حب الشباب الشائع . هذا وهناك أنواع أخرى من حب الشباب ولكنها غير شائعة نسبيا. فمثلا من النادر جدا حدوث حالات من حب الشباب في حديثي الولادة ويسمى في هده الحالة (حب الشباب الطفلي ). وهذا يختفي عادة عند عمر خمس سنوات بعض الناس - عادة في منطقة الكاريبي - يصابون بنوع من حب الشباب يسمى حب شباب المراهم ، وقد يعزى ذلك إلى وضع أنواع من الدهون على جلود ورؤوس الأطفال ، ويتكون بشكل خاص على الجبهة والخدين. وفي هده الأحوال يكون الحب من النوعين: أسود الرؤوس وأبيض الرؤوس. أما حب الشباب المسمى "مجوركا " فهو ذلك الذي يظهر فجأة خلال قضاء الاجازات في جو حار رطب أو بعد التعرض لهذا الجو بوقت قصير. وقد تكون ، في هده الأحوال ، الرطوبة والزيوت - التي توضع على الجسم. من المسببات الهامة . وهذا النوع غالبا ما يختفي بعد ستة أسابيع من انتهاء العطلات أما العقاقير التي تسبب حب الشباب فليست شانعة ، ولكن بعض المراهم والكريمات التي تحتوي مركبات الستيرويد أو تناول هده المركبات عن طريق الفم قد يسبب حب الشباب. هذا وتوجد تقارير عن علاقة بعض العقاقير بحب الشباب إلا أن العلاقة السببية مازالت قيد البحث. أما حب الشباب الصناعي ، الذي يحدث في المناطق الصناعية ، فنادر جدا. وهناك نوع معين هو "حب الشباب الكلوري " والدي ينجم عن كيماويات (تسبب حب الشباب) تطلق إلى البينة وهناك مهن ، وخاصة العمل في جو عالي الرطوبة مثل العاملين بالمطابخ ، قد تزيد حالات حب الشباب العادية سوءا. حالات حب الشباب المتأخرة الحدوث ، يمكن أن تحدث في حوالى 5% من النساء اللاتي يزيد عمرهن على 23 عاما. وهذه حالات في أغلب ألاحوال ، تكون من نوع حب الشباب الاعتيادي ولكن تأخر تكونه عن أقرانهن ، يدل على أن جلودهن تمر بمراحل متأخرة من البلوغ الجنسي. والحقائق المعروفة عن البقع الاعتيادية تنطبق أيضا على هذه المجموعة العمرية كيف يعالج حب الشباب ؟إن حب الشباب سواء كان مجرد بقع قليلة أو حالة مرضية شديدة ، يكون قابلا للعلاج بشرط أن يفهم كل من المريض والصيدلي والطبيب الإرشادات الواردة فيما بعد. فكل المطلوب للمعالجة الناجحة لحب الشباب هو اتباع نصيحة ذوي الخبرة مع الاستخدام السليم للأدوية (سواء التي توضع على الجلد أو التي تؤخذ بالفم نصيحة عامة من الأهمية بمكان تقبل حقيقة أن حب الشباب يمكن أن يستمر معك لمدة طويلة ، حتى باستخدام الأدوية الغعالة ، ورغم ذلك فإنه يمكن في العادة السيطرة على البقع. وعلى الذين يعانون من حب الشباب أن يعلموا بأن 80% منهم سيظهرون درجة من التحسن تصل إلى 80% خلال ستة أشهر ، ولكن قد يكون من الضرورة المداومة على علاج البقع لفترة قد تصل إلى عدة سنوات. أما الحالات التي تتطلب أدوية عن طريق الفم ، غالبا المضادات الحيوية ، فإنها ستحتاج إلى تكرار جرعات (على الأقل لمدة ستة أشهر) على هيئة أقراص أو كبسولات العلاج الموضعي للجلدفي الواقع ، إن جميع حالات البقع الجلدية في "المراهقين" سوف تستجيب للمعالجة الموضعية. كما أن حالات حب الشباب غير الشديد ستستجيب جيدا لهذه المعالجة ، أما إذا لم تستجب فإن المعالجة بالمضادات الحيوية يكون ضروريا أنواع أدوية العلاج الموضعي: توجد أنواع كثيرة من هذه الأدوية ، سواء التي تصرف بوصفة طبية أو تباع في الصيدليات. فمركبات السلفر (الكبريت) والريسورسينول يشك في أنها تفيد حالات حب الشباب غير الشديدة. أما أكثر أدوية العلاج الموضعي تأثيرا ، والتي يمكن شراؤها بدون وصغة طبية فهي المركبات التي تحتوي على بنزويل بيروكسيد . وهده مركبات يمكن أن يصفها الطبيب ، والذي قد يصف أيضا أدوية علاج موضعي أخرى تحتوي على فيتامين أ أو مضادات حيوية. كما يوجد حاليا أنواع من مركبات الرتينويد أيرول . أما تحديد نوع العلاج فيعتمد على خبرة الطبيب ونوع البقع فالأدوية التي تؤثرعلى البكتيريا ستخفف البقع الحمراء والمتقيحة. أما مركبات السلفر والريسورسينول فقد يكون تأثيرها بسيطا على الميكروب الرئيسي المسبب لحب الشباب. أما المركبات مثل بنزويل بيروكسيد والمضادات الحيوية الموضعية الأخرى فلها تأثير أحسن على بكتيريا الجلد. أما مركبات الريتينويد الموضعية فلا تؤثر على البكتيريا ، بل تقلل من تكون الرؤوس السوداء والبيضاء ويجب التأكد هنا من أن أدوية العلاج الموضعي يجب أن لا توضع فقط على البقع بل على كل المنطقة المصابة. هذا وحتى مع حدوث تحسن فيجب الاستمرار في وضع الدواء على كل المنطقة المتأثرة لكي تتم السيطرة على البقع التأثيرات الجانبية للعلاج الموضعي: قد يؤدي استخدام الكثير من الكريمات والدهونات إلى حدوث بعفض الاحمرار والقشور ، وهذا ما يسمى التهاب الجلد التهيجي الأولي ، والذي يمكن السيطرة عليه بسهولة عن طريق الإقلال من تكرار استخدام العلاج إلى مرة واحدة بدلا من مرتين في اليوم ، أو حتى أقل من ذلك مع وضعه على أجزاء محددة من الوجه. وعادة ما يتم القضاء على هذه المشكلة باستمرارالعلاج العلاج عن طريق الفم - العلاج الفمويتوجد أساسا ثلاث مجموعات من الأدوية التي تؤخد عن طريق الفم هي المضادات الحيوية الهرمونات الرتينويدات . وهي لا تصرف إلا بوصغة طبية ، وباستثناء الرتينويدات ، فإن العلاج الفموي يجب أن يصاحبه علاج موضعي المضادات الحيوية الفموية- تؤخد بالفم إن عماد العلاج الفموي هي المضادات الحيوية ، وأكثر ما يوصف من المضادات هي تتراسيكلين أو أوكسي تتراسيكلين ، وهذه المضادات يجب أن تعطى على أساس قرصين يوميا ولمدة ستة أشهر. ومن الأهمية بمكان تناول هده الأقراص حسب توصيات الطبيب ، لتحقيق الفائدة القصوي من العلاج. أما المضادات الحيوية البديلة فتشمل: إريثرومايسـين
erythromycine
مينوسـايكلين
minocycline
دوكسي سايكلين
doxycycline
وتراي ميثوبريم
trimethoprim
وغالبا ما تتطلب الحالات تكرار العلاج واستعماله لفترات أطول. تعمل المضادات الحيوية بطريقتين: فهي تخفض عدد البكتيريا وتقلل من التفاعلات الالتهابية التأثيرات الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية : تعتبر المعالجة بالمضادات الحيوية ، حتى لفترة طويلة ، مأمونة للغاية. إلا أنه في حالات نادرة قد تحدث حالات من الطفح الدوائي ، مسببا طفح وحكة واسعة الانتشار مما يوجب إيقاف العلاج. ومن غير المألوف التعرض لاختلال طفيف في الصحة أو آلام بطنية (مغص) مصحوب أحيانا بإسهال بسيط ، وهذا في العادة يتوقف تلقائيا بعد أيام قليلة أو قد تحتاج إلى علاج دوائي لعدة أيام. ومن المساوئ الأخرى للمضادات الحيوية هو إكتساب البكتيريا مقاومة لها ، فينجم عن ذلك عدم الاستجابة للعلاج بها وبقاء حب الشباب كما هو بدوت تحسن نظم تعاطي الهرموناتإما أن يكون لحبوب منع الحمل الاعتيادية تأثير بسيط أو لا تأثير على حب الشباب ، ورغم ذلك ، فقد يصف الطبيب أو اختصاصي الأمراض الجلدية حبوب منع الحمل التي تحتوي هرمون الاستروجين والتي تحتوي أيضا على مضاد الأندروجين المسمى أسيتات السايبروتيرون
cyproterone acetate
. إن نظم الهرمونات تعمل أساسا على كبت زيادة إنتاج الدهون الجلدية. فهي عادة تعطى لمدة 8 أشهر ، ويجب وكما هو الحال في المضادات الحيوية أن تصاحب بالكريمات الموضعية التأثيرات الجانبية لنظم الهرمونات: إن التأثيرات الجانبية لحبوب منع الحمل التي تحتوي مضاد الأندروجين لا تختلف عن حبوب منع الحمل الاعتيادية الروتينويدات وهي عقاقير تؤخذ عن طريق الفم مثل دواء أيزوترتينوين روأكيوتان
Roaccutane
ورغم أنه فعال جدا لعلاج حالات حب الشباب . فإن وصفه يقتصر على اختصاضي الأمراض الجلدية. ويجب أن يستعمل بمنتهى الحذر مع الالتزام التام باتباع تعليمات اختصاصي الأمراض الجلدية. وهذه الأدوية ليست من مجموعة الهرمونات أو المضادات الحيوية ، بل إنها من مشتقات فيتامين أ فهي تقلل وبشكل كبير تكون الدهون الجلدية التي تفرزها الغدد الزهمية للجلد. وتقلل تكون الرؤوس السوداء والبيضاء وتقلل عدد البكتيريا ، رغم أنها ليس مضادا حيويا. كما أنها - وبآليات معقدة - تقلل حدوث الالتهاب. وهكذا ، فهي تؤثر على العوامل الأربعة ذات العلاقة بسبب حب الشباب ، ولذلك فليس من الغريب أن تعتبر هذه الأدوية مفيدة جدا في معالجة حب الشباب. وعادة ما يتطلب العلاج بها مدة تصل إلى 4 أشهر ، حيث يختفي بعدها حب الشباب نهائيا التأثيرات الجانبية لدواء أيزوترتينوين: إن أكثر التأثيرات الجانبية خطورة لهذا الدواء هو تأثيره الماسخ على الجنين وهذا يعني بأنه يسبب عيوب في جسم الجنين إذا أخذ في أثناء فترة الحمل). ولهذا يجب عدم السماح بحدوث الحمل في أثناء المعالجة بهذا الدواء ولمدة شهر بعد التوقف عنه. ولهذا السبب تلزم النساء المعرضات لحدوث الحمل باستخدام موانع الحمل (عادة نعني حبوب منع الحمل) خلال فترة المعالجة بدواء أيزوترتينوين. العلاج بهذا الدواء يكون فقط تحت إشراف اختصاصي الأمراض الجلدية ، كما يجب إعادة أي كمية متبقة منه إلى الطبيب أو الصيدلي. حيث من الخطورة بماكان إعطاء هذا الدواء إلى صديق أو قريب يعاني من حب الشباب أغلب المرضى تنشأ لديهم درجة لابأس بها من جفاف الشفتين والجلد (خاصة جلد الوجه) ، والبعض قد يعاني من جغاف الجفون. كما أن حوالي 30% يمكن أن يعاني من آلام في المفاصل أو العضلات و 5% من الصداع. ورغم ذلك فإن جميع هذه التأثيرات الجانبية يمكن السيطرة عليها باستخدام أدوية بسيطة مثل الكريمات المرطبة والمسكنات البسيطة مثل باراسيتامول
paracetamol
ولذلك فإنه من النادر جدا الاضطرار إلى إيقاف العلاجالسترويدات
steroids
وهذه عادة لا تستخدم لعلاج حالات حب الشباب ، باستثناء واحد وهو الحقن المباشر لأحد هذه المركبات مثل تراي - أمسينولون
triamcinolone
داخل البقع التي تشبه العقيدات ، حيث يقلل ذلك من الاحمرار. وعملية الحقن يقوم بها عادة اختصاصي الأمراض الجلدية فقط معالجة الندب آثار على الجلدينشأ عن بعض الاصابات الشديدة بحب الشباب تكون آثار الحب ، عادة في شكل خفر صغيرة . إلا أن عدد هذه الحالات صار يتناقص سنة بعد أخرى باستخدام الأدوية المتوفرة حاليا. أغلب الذين تتكون عندهم ندب بسيطة أو متوسطة يتقبلون وجودها وعادة ما تتحسن تلقانيا بمرور الوقت. أما بعض حالات الندب الشديدة فقد تتطلب تدخلا جراحيا يسمى سنفرة الجلد
dermabrasion
وفي أنجلترا تقوم الخدمات الصحية الوطنية بتقديم هذا العلاج ، حيث يقوم بها اختصاصي جراحة التجميل وتحت التخدير العام للمريض. أما نسبة نجاح هذه الجراحة فتقع بين 20- 60% ، ولكنها جراحة خطيرة ويجب أن ئجرى فقط لمن لهم الاستعداد النفسي. وفي حالة وجود أي شك لا ينصح بهذه الجراحة. كما يجب عدم إجراء هذه الجراحة في فصل الصيف لأحتمال حدوث تلون في الجلد عقب الجراحة. وهذه الندب صعبة العلاج ولكن بالمعالجة الحديثة يجب أن لا تحدث إذا أعطي العلاج مبكرا هناك عدد صغير ممن تتكون لديهم ندب سطحية صغيرة قد تستجيب بشكل جيد لحقن الكلاجين داخل الجلد. وهذا العلاج لا يقوم به إلا اختصاصي الأمراض الجلدية . ويمكن أيضا أن تتم المعالجة بالكلاجين - عند الحاجة - بعد عدة شهور من إجراء عملية سنفرة الجلد. كما أن عددا صغيرا من الندب يكون قابلا للاستئصال جراحيا. ولكن يجب التأكيد هنا على أن منع تكون الندب بواسطة العلاج المبكر لحب الشباب أفضل كثيرا من اللجوء إلى معالجتها ...
الدكتور / فلاح الشمري – بغداد
هي حالة جلدية شائعة تحدث في الغالب أثناء التغيرات الهرمونية المصاحبة لفترة المراهقة، ولكنها قد تحدث في أي سن
وهي منتشرة للغاية في أوساط المراهقين (حولي 80% منهم مصابون بها) بحيث أصبحت حالة طبيعية كجزء من فترة النمو .
الأسباب :
أ- يحدث خلال فترة المراهقة لأن هرمونات متباينة وهي بصفة أساسية الأندروجين الذي يزيد من مقدار الزيوت الجلديه التي تدور في الدم بمعدلات أعلى وكذلكيحدث حب الشباب أو يصير أسوأ مع وجود حالات أخرى تتضمن تغيرات هرمونية ، ومنها:
1.خلال أالاسبوع الذي يسبق الحيض .
2- الحمل .
3- إستخدام حبوب منع الحمل .
ملاحظه : تحتوي حبوب منع الحمل على هرموني الأستروجين الانثوي الذي يسبب حب الشباب وأيضآ على هرمون البروجسترون الأنثوي الذي يجعلها أسوأ .
ب- أحيانآ أثناء بداية سن اليأس في عمر الأربعين لدى 5% من النساء و 1% من الرجال .
ج-بعض العقاقير وهي :
1. تناول المنشطات البانية للعضلات ( المنشطات الستيرويدية) والتي يتعاطها عادة رياضيو كمال الأجسام .
2. إستخدام كريمات أو زيوت مستحضرات التجميل .
3. عقار "الفينيتوين " (Phenytoin) المضاد للصرع.
4. عقار "الريفامبيسن " (Rifampicin) المضاد لمرض السل.
5. فيتامين B12 المضاد لفقر الدم.
6. عقار الليثيوم ( Lithium) المضاد للإضطرابات النفسية.
د- المواد الكيميائية في أماكن العمل كالزيوت الصناعية .
ه- الطباخون والدلكون في الساونا أن الحرارة العالية والبيئة الرطبة تزيدان من حب الشباب .
و- التوتر : حيث تتعب البشرة .
حدة الإصابة :
تتباين حدة الإصابة بحب الشباب، فبعض الناس لا يعانون سوى قدر طفيف من الحبوب المتناثرة ذات الرؤوس البيضاء
أو السوداء التي تسبب لهم بعض الضيق .
في حين يظهر لدى آخرين حبوب شديدة وأكياس قد تترك لديهم ندبات دائمة .
وقت الإصابة والمدة :
العمر الأسوء لحب الشباب هو بين 16 -22 للنساء
و 18 -25 للرجال ،ولكن كما ذكرنا فإن النااس بأي عمر يمكن أن يصابو بحب الشباب .
وغالباً ما يشفى حب الشباب من تلقاء نفسه في أواخر سن المراهقة أو بدايات العشرينات لدى الرجال
وقد يتأخر بعض الشيء عند النساء .
كيف تكون البثور؟
يحتوي الجلد على ملايين من الغدد الدهنية التي تفرز الدهن على سطح الجلد من خلال مساماته، وعادة يساعد الدهن
البشرة على المحافظة على صحتها، اما البثور فتتشكل عندما تصبح المسامات مسدودة بسدادة من خلايا الجلد الميت
الممزوج مع الدهن.ويحدث هذا عادة عندما تنتج الغدد الدهنية الدهن أكثر من العادة .
يجب على كل شخص يمر في مرحلة المراهقة أن يعلم أن ظهور حب الشباب في هذه المرحلة من العمر هو أمر طبيعي. لذا عليك التعامل مع هذه الحبوب بهدوء وصبر لعلاجها وتجنب آثارها .
وقبل البدء بذكر طرق العلاج يجب علينا فهم الحقائق التالية :
- إن المداومة على تعقيم البشرة المعرضة لملوثات الجو هي الخطوة الأولى للعلاج.
- الامتناع عن اللمس واللعب بهذه الحبوب لإخراج ما بها من مادة بيضاء ، لأن هذا ما يؤدي إلى زيادة عدد الحبوب وترك أثر بعد اختفاء الحبة نفسها.
- في مرحلة البلوغ تبدأ الهرمونات في تحفيز الغدد الدهنية الموجودة في الجلد فتكثر الإفرازات الدهنية التي تسبب انسداد مسامات الجلد ومع وجود خلايا الجلد الميتة تتكون نتوءات خارجية على الجلد ذات رؤوس سوداء أحيانا وفي بعض الأحيان تفتح هذه المسامات ؛ وهو ما يسمح للجراثيم بالدخول فيؤدي ذلك إلى التلوث فتظهر تلك الحبوب حب الشباب هو اعتلال بالغدد الزهمية - الغدد الدهنية - غدد افراز الدهن
sebaceous glands
التي في الجلد والقنوات التي تحمل إفرازها (الزهم) إلى سطح الجلد . وأكثر أماكن تواجد هذه الغدد هي جلد الوجه والظهر والصدر ، وهي الأماكن التي يسود فيها ظهور حب الشباب. ورغم أن أغلب الذين يعانون من حب الشباب يكون على الوجه. فليس بالضرورة وجوده على ظهورهم أو صدورهم. وعلى النقيض فإن عددا قليلا من الناس سيظهر عندهم حب الشباب المقلق على الجذع بدون بقع على الوجه. ورغم وجود الغدد الزهمية في فروة الرأس فإنه من النادر تكون حب الشباب فيها ، لأن الشعر يعمل على نزح الزهم فلا يتسبب في سد المسام وحيث إن حب الشباب - سواء السريري أو الفسيولوجي - مرتبط بزيادة إنتاج الدهون الجلدية ، فان الذين يعانون من حب الشباب غالبا ما يشكون من التزيت الشديد للجلد. أي أن هناك علاقة طردية بين درجة شدة حب الشباب وزيادة إنتاج المواد الدهنية في الجلد بالإضافة إلى زيادة إنتاج المواد الزيتية للجلد فان المعانين من حب الشباب تظهر عليهم عدة أنواع من البقع . ويمكن تصنيف هذه البقع إلى نوعين: بقع غير التهابية وأخرى التهابية. فالبقع غير الالتهابية إما أن تكون بيضاء الرؤوس أو سوداء الرؤوس ، أما البقع الالتهابية فتبدو على هينة حطاطات أو بثور أو عقيدات أو أكياس يعرف أغلب الناس شكل البقع سوداء الرؤوس. تتكون هذه البقع نتيجة تجمع الخلايا مع صبغة الميلانين (صبغة تفرزها خلايا خاصة بالجلد) في قنوات الغدد. أما البقع بيضاء الرؤوس فهي تشبه في حجمها البقع سوداء الرؤوس - تصل إلى 2 مم- وغالبا ما يفوق عددها سوداء الرؤوس بنسبة 1:5 ، ولها لون الجلد ولكن يصعب رؤية منفذها الذي تتسلل منه الزيوت والبكتيريا. وفى أغلب الأحوال يجب شد الجلد وفحصه في ضوء جيد لمشاهدة الرؤوس البيضاء . والأكثر احتمالا أن تتحول الرؤوس البيضاء إلى بقع ملتهبة ، إذ أن المادة الموجودة في الرؤوس السوداء يمكنها الخروج بسهولة أكثر البقع الصغيرة الحمراء التي يلاحظها المصابون بحب الشباب تسمى حطاطات ، أما البقع الصفراء فتسمى بثرات . وتبعا لدرجة الالتهاب ، فإن البقع الملتهبة يمكن أن تكون كبيرة وأحيانا مؤلمة وفي هذه الحالة تسمى عقيدات ، أو حتى أكبر حجما وتسمى أكياس . فالحطاطات والبثرات تدوم عادة من ثلاثة إلى عشرة أيام ، ولكن العقيدات قد تدوم لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، أما الكيس فقد يستمر لعدة أشهر. العقيدات والأكياس سيعقبها تكون ندب في عدد قليل من المرضى ولحسن الحظ فإن تكون الندب غير شائع ، أما الآن وحيث أصبح حب الشباب قابلا جدا للعلاج فنأمل أن تتناقص هذه المشكلة كثيرا في المستقبل. يوجد نوعان من الندب: فإما أن تكون سميكة وبارزة علىسطح الجلد (الندب المتضخمة أو الجدرية ) أو منخفضة عن مستوى سطح الجلد البقع الضامرة في بعض المرضى من ذوي البشرة الداكنة ، يمكن أن يحدث تلون بالجلد نتيجة للتفاعلات الالتهابية التي تصحب الإصابة بحب الشباب. وهى من العواقب الثانوية لكثير من الأمراض الجلدية ويمكن أن تدوم لأشهر عديدة أو حتى سنوات. ولهذا تكون من الأهمية بمكان أن يبادر ذوو البشرة الملونة بالعلاج المبكر والفعال لحب الشباب لماذا تحدث البقع؟ زبادة إنتاج الدهن - تعمل الغدد الزهمية تحت سيطرة الهرمونات الجنسية ، ولهذا السبب يظهر حب الشباب عند البلوغ . أما الهرمونات الرئيسية التي تنبه الغدد الزهمية فتسمى أندروجينات . وهى هرمونات تنتجها الخصيتان في الذكور والمبيضان والغدتان جار الكليتين في الإناث. وغالبا ما يلاحظ زيادة في المواد الدهنية للجلد والشعر في الشباب ، ويعزى ذلك إلى الزيادة الكبيرة في نشاط الغدد الزهمية خلال هذه المرحلة من العمر. وتكون الزيادة أكثر في الذين يعانون من حب الشباب الرؤوس السوداء والبيضاء إن آليات تكون الأنواع غير الالتهابية من حب الشباب مازالت مبهمة ، ولكن من المحتمل أن بعض مكونات المواد الدهنية التي تفرزها الغدد الزهمية يمكن أن تساعد على تكون هذه الآفات البكتيرياإن آلية حدوث الالتهاب في بعض حالات حب الشباب لم يكشف أيضا النقاب عنها ، ولكن من شبه المؤكد أن يكون للبكتيريا دور في ذلك. فجلد الوجه والجزء العلوي من الجسم لكل شخص بعد البلوغ الجنسي - في المصابين أو غير المصابين بحب الشباب - تتواجد به أنواع كثيرة من البكتيريا وخاصة (بروبيوني بكتيريـم أكنيز . ولأسباب غير معروفة تماما ، تدخل هذه البكتيريا إلى قنوات الغدد الزهمية فتسبب إنتاج مواد شديدة التباين ونشطة بيولوجيا ، تنفذ فيما بعد إلى المناطق المجاورة من الجلد ونود أن نؤكد هنا بأن حب الشباب ليس مرضا معديا ، ولكنه يعزى إلى تفاعل فيما بين البكتيريا - التي تعيش أعتياديا (طبيعيا) على الجلد - والمواد الدهنية التي تنتجها الغدد الزهمية بشكل غير طبيعي كما ونوعا في الذين يعانون من مشكلة حب الشباب. كما تعتمد درجة الالتهاب على مدى أستجابتهم لتلك المواد الكيميائية. فمنهم من تكون أستجابتهم الالتهابية قوية فتتكون لديهم بقع التهابية أكبر وتبقى لمدة أطول من الذين تكون أستجابتهم الالتهابية أقل شدة ما الذي يزيد حب الشباب سوءا؟هناك بعض العوامل الفسيولوجية بالجسم التي قد تزيد حالات حب الشباب سوءا. حيث لوحظ ظهور مفاجىء لحب الشباب قبل موعد الدورة الشهرية (الطمث) مباشرة ، أما الحمل فلا يصاحبه تأثير على بقع الوجه ، كما قد تساعد أشعة الشمس على تكون حب الشباب ، ولكن لا يوجد أحتمال وجود دور للغذاء في هذا الداء ، حيث لا يوجد دليل يدعم الاعتقاد السائد بأن الشكولاته تسبب بقع الوجه. كما أنه ليس للنظافة الشخصية تأثير ملحوظ في هذا الصدد ما الذي يزيد حب الشباب سوءا؟ قرب حدوث الدورة الشهرية الحمل - ليس له تأثير ثابت أشعة الشمس قد تكون ذات فائدة الغذاء - قد لا يكون له تأثير النظافة الشخصية - قد لا يكون لها تأثير الشيكولاته - لا يوجد دليل على أن لها تأثيرا سيئا أنواع أخرى من حب الشبابأكثر أنواع حب الشباب أنتشارا هو حب الشباب الشائع . هذا وهناك أنواع أخرى من حب الشباب ولكنها غير شائعة نسبيا. فمثلا من النادر جدا حدوث حالات من حب الشباب في حديثي الولادة ويسمى في هده الحالة (حب الشباب الطفلي ). وهذا يختفي عادة عند عمر خمس سنوات بعض الناس - عادة في منطقة الكاريبي - يصابون بنوع من حب الشباب يسمى حب شباب المراهم ، وقد يعزى ذلك إلى وضع أنواع من الدهون على جلود ورؤوس الأطفال ، ويتكون بشكل خاص على الجبهة والخدين. وفي هده الأحوال يكون الحب من النوعين: أسود الرؤوس وأبيض الرؤوس. أما حب الشباب المسمى "مجوركا " فهو ذلك الذي يظهر فجأة خلال قضاء الاجازات في جو حار رطب أو بعد التعرض لهذا الجو بوقت قصير. وقد تكون ، في هده الأحوال ، الرطوبة والزيوت - التي توضع على الجسم. من المسببات الهامة . وهذا النوع غالبا ما يختفي بعد ستة أسابيع من انتهاء العطلات أما العقاقير التي تسبب حب الشباب فليست شانعة ، ولكن بعض المراهم والكريمات التي تحتوي مركبات الستيرويد أو تناول هده المركبات عن طريق الفم قد يسبب حب الشباب. هذا وتوجد تقارير عن علاقة بعض العقاقير بحب الشباب إلا أن العلاقة السببية مازالت قيد البحث. أما حب الشباب الصناعي ، الذي يحدث في المناطق الصناعية ، فنادر جدا. وهناك نوع معين هو "حب الشباب الكلوري " والدي ينجم عن كيماويات (تسبب حب الشباب) تطلق إلى البينة وهناك مهن ، وخاصة العمل في جو عالي الرطوبة مثل العاملين بالمطابخ ، قد تزيد حالات حب الشباب العادية سوءا. حالات حب الشباب المتأخرة الحدوث ، يمكن أن تحدث في حوالى 5% من النساء اللاتي يزيد عمرهن على 23 عاما. وهذه حالات في أغلب ألاحوال ، تكون من نوع حب الشباب الاعتيادي ولكن تأخر تكونه عن أقرانهن ، يدل على أن جلودهن تمر بمراحل متأخرة من البلوغ الجنسي. والحقائق المعروفة عن البقع الاعتيادية تنطبق أيضا على هذه المجموعة العمرية كيف يعالج حب الشباب ؟إن حب الشباب سواء كان مجرد بقع قليلة أو حالة مرضية شديدة ، يكون قابلا للعلاج بشرط أن يفهم كل من المريض والصيدلي والطبيب الإرشادات الواردة فيما بعد. فكل المطلوب للمعالجة الناجحة لحب الشباب هو اتباع نصيحة ذوي الخبرة مع الاستخدام السليم للأدوية (سواء التي توضع على الجلد أو التي تؤخذ بالفم نصيحة عامة من الأهمية بمكان تقبل حقيقة أن حب الشباب يمكن أن يستمر معك لمدة طويلة ، حتى باستخدام الأدوية الغعالة ، ورغم ذلك فإنه يمكن في العادة السيطرة على البقع. وعلى الذين يعانون من حب الشباب أن يعلموا بأن 80% منهم سيظهرون درجة من التحسن تصل إلى 80% خلال ستة أشهر ، ولكن قد يكون من الضرورة المداومة على علاج البقع لفترة قد تصل إلى عدة سنوات. أما الحالات التي تتطلب أدوية عن طريق الفم ، غالبا المضادات الحيوية ، فإنها ستحتاج إلى تكرار جرعات (على الأقل لمدة ستة أشهر) على هيئة أقراص أو كبسولات العلاج الموضعي للجلدفي الواقع ، إن جميع حالات البقع الجلدية في "المراهقين" سوف تستجيب للمعالجة الموضعية. كما أن حالات حب الشباب غير الشديد ستستجيب جيدا لهذه المعالجة ، أما إذا لم تستجب فإن المعالجة بالمضادات الحيوية يكون ضروريا أنواع أدوية العلاج الموضعي: توجد أنواع كثيرة من هذه الأدوية ، سواء التي تصرف بوصفة طبية أو تباع في الصيدليات. فمركبات السلفر (الكبريت) والريسورسينول يشك في أنها تفيد حالات حب الشباب غير الشديدة. أما أكثر أدوية العلاج الموضعي تأثيرا ، والتي يمكن شراؤها بدون وصغة طبية فهي المركبات التي تحتوي على بنزويل بيروكسيد . وهده مركبات يمكن أن يصفها الطبيب ، والذي قد يصف أيضا أدوية علاج موضعي أخرى تحتوي على فيتامين أ أو مضادات حيوية. كما يوجد حاليا أنواع من مركبات الرتينويد أيرول . أما تحديد نوع العلاج فيعتمد على خبرة الطبيب ونوع البقع فالأدوية التي تؤثرعلى البكتيريا ستخفف البقع الحمراء والمتقيحة. أما مركبات السلفر والريسورسينول فقد يكون تأثيرها بسيطا على الميكروب الرئيسي المسبب لحب الشباب. أما المركبات مثل بنزويل بيروكسيد والمضادات الحيوية الموضعية الأخرى فلها تأثير أحسن على بكتيريا الجلد. أما مركبات الريتينويد الموضعية فلا تؤثر على البكتيريا ، بل تقلل من تكون الرؤوس السوداء والبيضاء ويجب التأكد هنا من أن أدوية العلاج الموضعي يجب أن لا توضع فقط على البقع بل على كل المنطقة المصابة. هذا وحتى مع حدوث تحسن فيجب الاستمرار في وضع الدواء على كل المنطقة المتأثرة لكي تتم السيطرة على البقع التأثيرات الجانبية للعلاج الموضعي: قد يؤدي استخدام الكثير من الكريمات والدهونات إلى حدوث بعفض الاحمرار والقشور ، وهذا ما يسمى التهاب الجلد التهيجي الأولي ، والذي يمكن السيطرة عليه بسهولة عن طريق الإقلال من تكرار استخدام العلاج إلى مرة واحدة بدلا من مرتين في اليوم ، أو حتى أقل من ذلك مع وضعه على أجزاء محددة من الوجه. وعادة ما يتم القضاء على هذه المشكلة باستمرارالعلاج العلاج عن طريق الفم - العلاج الفمويتوجد أساسا ثلاث مجموعات من الأدوية التي تؤخد عن طريق الفم هي المضادات الحيوية الهرمونات الرتينويدات . وهي لا تصرف إلا بوصغة طبية ، وباستثناء الرتينويدات ، فإن العلاج الفموي يجب أن يصاحبه علاج موضعي المضادات الحيوية الفموية- تؤخد بالفم إن عماد العلاج الفموي هي المضادات الحيوية ، وأكثر ما يوصف من المضادات هي تتراسيكلين أو أوكسي تتراسيكلين ، وهذه المضادات يجب أن تعطى على أساس قرصين يوميا ولمدة ستة أشهر. ومن الأهمية بمكان تناول هده الأقراص حسب توصيات الطبيب ، لتحقيق الفائدة القصوي من العلاج. أما المضادات الحيوية البديلة فتشمل: إريثرومايسـين
erythromycine
مينوسـايكلين
minocycline
دوكسي سايكلين
doxycycline
وتراي ميثوبريم
trimethoprim
وغالبا ما تتطلب الحالات تكرار العلاج واستعماله لفترات أطول. تعمل المضادات الحيوية بطريقتين: فهي تخفض عدد البكتيريا وتقلل من التفاعلات الالتهابية التأثيرات الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية : تعتبر المعالجة بالمضادات الحيوية ، حتى لفترة طويلة ، مأمونة للغاية. إلا أنه في حالات نادرة قد تحدث حالات من الطفح الدوائي ، مسببا طفح وحكة واسعة الانتشار مما يوجب إيقاف العلاج. ومن غير المألوف التعرض لاختلال طفيف في الصحة أو آلام بطنية (مغص) مصحوب أحيانا بإسهال بسيط ، وهذا في العادة يتوقف تلقائيا بعد أيام قليلة أو قد تحتاج إلى علاج دوائي لعدة أيام. ومن المساوئ الأخرى للمضادات الحيوية هو إكتساب البكتيريا مقاومة لها ، فينجم عن ذلك عدم الاستجابة للعلاج بها وبقاء حب الشباب كما هو بدوت تحسن نظم تعاطي الهرموناتإما أن يكون لحبوب منع الحمل الاعتيادية تأثير بسيط أو لا تأثير على حب الشباب ، ورغم ذلك ، فقد يصف الطبيب أو اختصاصي الأمراض الجلدية حبوب منع الحمل التي تحتوي هرمون الاستروجين والتي تحتوي أيضا على مضاد الأندروجين المسمى أسيتات السايبروتيرون
cyproterone acetate
. إن نظم الهرمونات تعمل أساسا على كبت زيادة إنتاج الدهون الجلدية. فهي عادة تعطى لمدة 8 أشهر ، ويجب وكما هو الحال في المضادات الحيوية أن تصاحب بالكريمات الموضعية التأثيرات الجانبية لنظم الهرمونات: إن التأثيرات الجانبية لحبوب منع الحمل التي تحتوي مضاد الأندروجين لا تختلف عن حبوب منع الحمل الاعتيادية الروتينويدات وهي عقاقير تؤخذ عن طريق الفم مثل دواء أيزوترتينوين روأكيوتان
Roaccutane
ورغم أنه فعال جدا لعلاج حالات حب الشباب . فإن وصفه يقتصر على اختصاضي الأمراض الجلدية. ويجب أن يستعمل بمنتهى الحذر مع الالتزام التام باتباع تعليمات اختصاصي الأمراض الجلدية. وهذه الأدوية ليست من مجموعة الهرمونات أو المضادات الحيوية ، بل إنها من مشتقات فيتامين أ فهي تقلل وبشكل كبير تكون الدهون الجلدية التي تفرزها الغدد الزهمية للجلد. وتقلل تكون الرؤوس السوداء والبيضاء وتقلل عدد البكتيريا ، رغم أنها ليس مضادا حيويا. كما أنها - وبآليات معقدة - تقلل حدوث الالتهاب. وهكذا ، فهي تؤثر على العوامل الأربعة ذات العلاقة بسبب حب الشباب ، ولذلك فليس من الغريب أن تعتبر هذه الأدوية مفيدة جدا في معالجة حب الشباب. وعادة ما يتطلب العلاج بها مدة تصل إلى 4 أشهر ، حيث يختفي بعدها حب الشباب نهائيا التأثيرات الجانبية لدواء أيزوترتينوين: إن أكثر التأثيرات الجانبية خطورة لهذا الدواء هو تأثيره الماسخ على الجنين وهذا يعني بأنه يسبب عيوب في جسم الجنين إذا أخذ في أثناء فترة الحمل). ولهذا يجب عدم السماح بحدوث الحمل في أثناء المعالجة بهذا الدواء ولمدة شهر بعد التوقف عنه. ولهذا السبب تلزم النساء المعرضات لحدوث الحمل باستخدام موانع الحمل (عادة نعني حبوب منع الحمل) خلال فترة المعالجة بدواء أيزوترتينوين. العلاج بهذا الدواء يكون فقط تحت إشراف اختصاصي الأمراض الجلدية ، كما يجب إعادة أي كمية متبقة منه إلى الطبيب أو الصيدلي. حيث من الخطورة بماكان إعطاء هذا الدواء إلى صديق أو قريب يعاني من حب الشباب أغلب المرضى تنشأ لديهم درجة لابأس بها من جفاف الشفتين والجلد (خاصة جلد الوجه) ، والبعض قد يعاني من جغاف الجفون. كما أن حوالي 30% يمكن أن يعاني من آلام في المفاصل أو العضلات و 5% من الصداع. ورغم ذلك فإن جميع هذه التأثيرات الجانبية يمكن السيطرة عليها باستخدام أدوية بسيطة مثل الكريمات المرطبة والمسكنات البسيطة مثل باراسيتامول
paracetamol
ولذلك فإنه من النادر جدا الاضطرار إلى إيقاف العلاجالسترويدات
steroids
وهذه عادة لا تستخدم لعلاج حالات حب الشباب ، باستثناء واحد وهو الحقن المباشر لأحد هذه المركبات مثل تراي - أمسينولون
triamcinolone
داخل البقع التي تشبه العقيدات ، حيث يقلل ذلك من الاحمرار. وعملية الحقن يقوم بها عادة اختصاصي الأمراض الجلدية فقط معالجة الندب آثار على الجلدينشأ عن بعض الاصابات الشديدة بحب الشباب تكون آثار الحب ، عادة في شكل خفر صغيرة . إلا أن عدد هذه الحالات صار يتناقص سنة بعد أخرى باستخدام الأدوية المتوفرة حاليا. أغلب الذين تتكون عندهم ندب بسيطة أو متوسطة يتقبلون وجودها وعادة ما تتحسن تلقانيا بمرور الوقت. أما بعض حالات الندب الشديدة فقد تتطلب تدخلا جراحيا يسمى سنفرة الجلد
dermabrasion
وفي أنجلترا تقوم الخدمات الصحية الوطنية بتقديم هذا العلاج ، حيث يقوم بها اختصاصي جراحة التجميل وتحت التخدير العام للمريض. أما نسبة نجاح هذه الجراحة فتقع بين 20- 60% ، ولكنها جراحة خطيرة ويجب أن ئجرى فقط لمن لهم الاستعداد النفسي. وفي حالة وجود أي شك لا ينصح بهذه الجراحة. كما يجب عدم إجراء هذه الجراحة في فصل الصيف لأحتمال حدوث تلون في الجلد عقب الجراحة. وهذه الندب صعبة العلاج ولكن بالمعالجة الحديثة يجب أن لا تحدث إذا أعطي العلاج مبكرا هناك عدد صغير ممن تتكون لديهم ندب سطحية صغيرة قد تستجيب بشكل جيد لحقن الكلاجين داخل الجلد. وهذا العلاج لا يقوم به إلا اختصاصي الأمراض الجلدية . ويمكن أيضا أن تتم المعالجة بالكلاجين - عند الحاجة - بعد عدة شهور من إجراء عملية سنفرة الجلد. كما أن عددا صغيرا من الندب يكون قابلا للاستئصال جراحيا. ولكن يجب التأكيد هنا على أن منع تكون الندب بواسطة العلاج المبكر لحب الشباب أفضل كثيرا من اللجوء إلى معالجتها ...
الدكتور / فلاح الشمري – بغداد
ماذا تعرف عن مرض الجرب ... وماهو علاج الجرب ؟
وهو أحد الأمراض الجلديه التي تصيب الأنسان وبعض الحيوانات مثل الكلاب والقطط حيث أن هذه الحيوانات قد تكون مصدراً للمرض بالنسبه للأنسان ... هذا المرض يسببه نوع من الطفيليات المعديه والتي تسمى (Sarcoptes scabiei var. hominis ) وهذه الطفيليات تصيب الأنسان والحيوان على حدِ سوى ... في السابق كان يعتقد ان هذا المرض يتواجد فقط في الأماكن الفقيره والقليلة النظافه ولكن وجد أنه ينتقل بالتلامس من شخص الى آخر حتى في الأماكن التي نظافتها لابأس بها مثل المدارس ... من الغريب ان هذا المرض نادراً مايصيب الزنوج والسبب في ذلك غير معروف لحد الآن .
يتم انتقال المرض من الشخص المصاب بالمرض الى الشخص السليم بواسطة التلامس المباشر أو عن طريق أستخدام أغطية أو فراش شخص مصاب أو ملابسه ...الطفيلي يمكنه أن يبقى حياً بعد مغادرته جسم المصاب لمدة يوم كامل في جو الغرفه ويكون معدياً لأي شخص يتعرض له خلال هذه الفتره.
أعراض المرض تبداء بالتدرج وأهم هذه الأعراض هو حكه في الجلد قويه وتكون أثناء الليل وهذه الحكه تحدث لأن طفيلي الجرب يقوم بحفر أنفاق في جلد المصاب أثناء الليل ليضع البيوض في هذه الأنفاق يشجعه في ذلك الدفء الناتج من حرارة الجسم , فعندما يقوم المريض بحك المنطقه يؤدي ذلك الى تدمير هذه الأنفاق وخروج الطفيليات منها لذلك يحس المريض براحه وقتيه لفتره من الوقت ثم تعاود الحكه عليه مره أخرى . المريض لايحس بحكه أثناء النهار ... كثرة الحك تؤدي الى انتشار المرض في بقية أنحاء الجسم فبدل البقعه الواحده المصابه بالحكه في الجلد تصبح هناك عدة بقع خلال فتره تتراوح من 6 -8 أسابيع .
أماكن أنتشار المرض :
عادة الأماكن التي يتواجد فيها المرض في جسم المصاب هي بين اصابع اليد , المعصم , المرفق , الركبه , ظهر القدم , الأبط والورك .
الأطفال يصابون بالمرض أكثر من الكبار هذا يحدث بسبب التأخير في تشخيص المرض بالنسبه للأطفال وعدم تفريق الحكه الناتجه عن الجرب من الحكه الناتجه من أمراض أخرى مثل جفاف الجلد , الأكزما , وبعض الألتهابات الأخرى التي أحد أعراضها الحكه ... كذلك الأطفال قد يصابون في أماكن لايصاب بها الكبار مثل الوجه وفروة الرأس .
الوقايه والعلاج :
تبقى الوقايه خير من العلاج لكثير من الأمراض ومنها الجرب ... حيث أن النظافه وأقصد نظافة الجسم والملابس المستمره مهمه جداً كذلك نظافة الفراش والأغطيه وتعريضها بأستمرار لأشعة الشمس لأنها تقوم بتعقيمها بواسطه الأشعه فوق البنفسجيه الموجوده في ضوء الشمس , كذلك تهوية غرف النوم والأماكن المغلقه بأستمرار وفتح النوافذ لدخول أشعة الشمس اليها , عدم ملامسة الأشخاص الذين لديهم حكه أو المصابين بالمرض , الأبتعاد عن الأماكن المزدحمه بالناس .
أما بالنسبه للعلاج فيوجد العديد من المستحضرات الطبيه التي تعالج المرض خلال فتره خمسة أيام فقط مثل
( برمثرين كريم , لندين كريم أو شامبو , انفرمستن حبوب وهذه مضاده للطفيليات تعطى كجرعه واحده , الكبريت 5% أو 10% كريم و أيوركس محلول ) ... ولكن تبقى الوقايه من المرض مهمه جداً لأن العلاج وحده لايكفي للتخلص من المرض نهائياً ففي حالة غياب الوقايه الصحيه يمكن أن ترجع الأصابه بالمرض مره أخرى بعد شفاء المرض بالعلاج .
الاضطرابات الجنسيه لدى الرجال
حياتنا الجنسيه أكثر بساطه , وأكثر تعقيداً , مما نظن ... إذ تتداخل فيها مجموعه من العوامل البيولوجيه , والنفسيه , والأجتماعيه , تتفاعل فيما بينها بشكل مترابط ومنتظم وهي تمر بعدة مراحل , وتصل أوجها في مرحله النضج والرجوله , وتتراجع تدريجياً في مرحلة الشيخوخه بعد سن الخامسه والخمسين . وتشمل العوامل التي تتداخل في العمليه الجنسيه مايلي :-
التأثيرات الهرمونيه
ـــــــــــــــــــــــــــــــــ
وهي معقده جداً , ومازالت تحت الدراسه والأختبار من الناحيه الطبيه ... ومن المعروف , علمياً , أن هناك نوعين من الهرمونات : الذكريه والأنثويه , وتحت تأثير الأفرازات العصبيه للدماغ ( خلايا الدلتا في الفص الأمامي للغده النخاميه ) يجري افراز ثلاثة انواع من الهرمونات التي تؤثر بشكل مباشر على الخصيتين , حيث يتم افراز الهرمونات الذكريه من خلايا ( ليدج ), والهرمونات الأنثويه من خلايا ( سدنولي ) ... وهذه الهرمونات تفرز في الدم بنسب معدله ومختلفه عند الذكور والأناث وفي الوقت نفسه يلعب مستوى هذه الهرمونات في الدم دوراً في التأثير العكسي , وتعديل , أو تنظيم افرازات الفص الأمامي للغده النخاميه , وعلى الأفرازات العصبيه للدماغ بما يثير الشعور الجنسي لدى الرجال والمسؤل الأول عن هذا الشعور لدى الرجال هو : الهرمونات الذكريه أو الأندروجينات لذلك نستطيع القول أن العلاقه بين الغده النخاميه والخصيتين علاقه أوتماتيكيه ...نقص الهرمونات الذكريه حاله مرضيه , كما أن زيادتها حاله مرضيه أيضا .
التأثيرات العصبيه
ـــــــــــــــــــــــــــــــــ
أثبتت الأبحاث والتجارب إن مركزي الأنتصاب والقذف موجودين في النخاع الشوكي ( مركز الأنتصاب موجود على مستوى الفقره العجزيه الرابعه والخامسه , ومركز القذف موجود على مستوى الفقره القطنيه الثانيه والثالثه وبين مركزي الأنتصاب والقذف علاقه متبادله ) حيث يتأثر مركز الأنتصاب في البدايه , ثم القذف ... ومنهما تتفرع سلاسل عصبيه وأعصاب فرعيه من جهة تلقي الأوامر العصبيه , ويشكل هذان المركزان دوره عصبيه متكامله تعمل تحت رعاية الجهاز العصبي والدماغ .
التأثيرات النفسيه
ــــــــــــــــــــــــــــــــــ
تلعب الحواس الخمسه دوراً أساسياً في تكوين العوامل المؤثره لتحديد الرغبه وأمتلاء الحويصلات بالحيوانات المنويه وأمتلاء ثنايا غدة البروستات بالسائل مما ينشط عملية أرسال الأشارات العصبيه عن طريق النخاع الشوكي الى الدماغ ليزيد في الرغبه وبين العوامل الثلاث ( الهرمونيه والعصبيه والنفسيه ) علاقة تنسيق متلازمه ومعقده جداً تؤدي الى المظاهر الخارجيه للرغبه.... وإذا تعرض أحد هذه العوامل الثلاثه لأي خلل فأنه يؤثر سلبياً على العلاقه بين العوامل الثلاثه بأكملها ... وفي نهاية الأمر يؤدي الى أضطرابات جنسيه متعدده , ومن هذه الأضطرابات : الضعف الجنسي وسرعة القذف والقذف المتأخر والبرود الجنسي أو التخدير ( أنخفاض أو أنعدام الشعور في الأعضاء والألم أثناء القذف وفقدان النشوة ) والألم أثناء الأنتصاب ووجود دم في السائل المنوي... والعجز.
أكثر الأمراض شيوعاً هما الضعف والعجز وهما من أكثر الأمراض أثاره للقلق أيضاً والعجز يبداء بضعف الأنتصاب وينتهي بأنعدام الأنتصاب وبالأخص في مرحلة الرجوله . وهو ينقسم الى عدة أقسام : أولها العجز الجنسي العصبي وهو يحدث نتيجة سوء اداء وظيفي في نهايات الأعصاب وهذا يحدث نتيجة : ركود دموي وريدي مزمن في الحوض . او نتيجة الألتهابات المزمنه أو نتيجة ضمور عضلي او أنسداد شرايين الحوض والأعضاء التناسليه اوبسبب الأمراض المختلفه في غدة البروستات ( كالألتهابات المزمنه , والتشنج والتضخم ) الألتهابات المزمنه في الحويصلات المنويه والحديب المنوي والأحليل .
وثانيهما – العجز على مستوى النخاع الشوكي : وهذا يحدث نتيجة ضمور عصبي أو ضغط او خصر لجذر عصبي فقري او التهابات في النخاع الشوكي او اضطراب وظيفي في مركز القذف او الأنتصاب او في العلاقه بين هذين المركزين وبين الأعضاء التناسليه .
وثالثهما - العجز المركزي : وهو عباره عن اضطرابات في المراكز التي تتحكم بالجنس في الدماغ ويحصل نتيجة : ضمور عصبي او التهابات في الدماغ واضطراب لناحية الأفرازات العصبيه في المراكز الجنسيه في الدماغ مما يؤثر سلباً على العلاقه بين المراكز والأعضاء التناسليه عن طريق النخاع الشوكي .
ورابعهما - هو العجز النفسي او العجز الذي يحدث لأسباب نفسيه : وهو يحدث نتيجة التحسس العصبي ( النفور والكآبه من أبسط الأشياء ) او حالات تعب عامه او الأمراض النفسيه المختلفه .
وخامسهما - العجز الهرموني وهو عباره عن خلل هرموني في مراقبة وقيادة الوظائف الجنسيه ويحدث نتيجة ضمور في بعض الغدد الهرمونيه ( قصور في افرازات الغدد ) او الألتهابات المزمنه او وجود خلل في وظائف الغدد الصماء : كالغده النخاميه والدرقيه والبنكرياس والخصي ... الخ
وسادسهما - هو العجز الجيني : وهو عباره عن خلل على مستوى الجينات الوراثيه ويحدث نتيجة وجود x او y كروموسوم اضافي او وجود خلل في انقسام الكروموسومات او نتيجة عيوب خلقيه اخرى في الكروموسومات.
وسابعها - هو العجز الميكانيكي ويحدث نتيجة عيوب في عضو الأخصاب او نتيجة التهابات مزمنه ( تسبب التصاقات في الأحليل وغيره او وجود خلل في الدوره الدمويه واللمفاويه او عيب خلقي او امراض سرطانيه .
وأكثر أنواع العجز انتشاراً في المجتمعات الشرقيه والشرق اوسطيه وهو العجز على مستوى النخاع الشوكي ويحدث نتيجة خلل او اضطرابات وظيفيه في العلاقه بين مركز القذف ومركز الأنتصاب وبين هذين المركزين والأعضاء التناسليه والسبب يعود الى ان القسم الأكبر من الشباب
في مجتمعاتنا أثناء مرحلة البلوغ يدمنون على ممارسة العاده السريه والتي تتطور الى حد الشراهه وفي احيان كثيره يحدث القذف بدون انتصاب ان هذه الحاله المرضيه تحمل في طياتها ناقوس الخطر .
كما شرحنا آنفاً , في البدايه يحدث تفعيل دور مركز الأنتصاب ومن ثم تفعيل دور مركز القذف ومن ثم يحدث التراجع اما في ممارسة العاده السريه بشراهه , فأن مايحدث هو تفعيل دور مركز القذف قبل تفعيل مركز الأنتصاب مما يسبب شرخاً او كسراً في العلاقه الجدليه المتبادله بين المركزين في النخاع الشوكي ويسبب خللاً عصبياً يؤدي في النهايه العجز .
يضاف الى ذلك ان النشوه التي يحصل عليها المراهق مبنيه على الأحلام واوهام وتخيلات وعندما يبلغ سن الرجوله ويقدم على الزواج يجد نفسه امام واقع حقيقي يختلف عن الأحلام والتخيلات مما يسبب عجزاً وشروداً ذهنياً وفي احيان كثيره يقود الى أنفصام في الشخصيه وهذه الحاله المرضيه اما تظهر عند الزواج مباشرة او بعد الزواج بفتره وجيزه وتتسبب في مشاكل عائليه واجتماعيه لاحصر لها . لذلك يجب حلها عن طريق علاج سليم يعيد العلاقه بين المركزين في النخاع الشوكي الى حالتها الطبيعيه .
العلاج
ـــــــــــــــ
أية حاله من حالات العجز يجب أن تخضع الى كشف دقيق وفحوصات خاصه من اجل تشخيص وتحديد سبب العجز والعلاج ينقسم الى :-
· العلاج المساعد والمرحلي : وهو متعدد في عصرنا هذا كالمقويات العامه وآخر ماتوصل اليه الطب هو الفياجرا والميوز والفاسوماكس والأخير يعتبر من العلاجات المتطوره جداً في هذا المجال .
· العلاج الجذري : وهو تحديد سبب العجز وعلاجه بحيث يعود المريض الى حالته الطبيعيه دون اللجوء الى اية عقاقير او أدويه منشطه او مساعده
· العلاج الجراحي : عملية تحويل الشرايين والأوعيه الدمويه .
أذا كان العجز عصبياً او على مستوى النخاع الشوكي ( نتيجة الأفراط في ممارسة العاده السريه ) أو نتيجة التهابات مزمنه في غدة البروستات والحويصلات المنويه فالعلاج عباره عن جلسات تحفيزيه للأعضاء التناسليه وغدة البروستات والحويصلات المنويه مما يعيد العلاقه الطبيعيه بين المركزين ( كما ذكرنا سابقاً ) فيما بينهما من ناحيه , وبين هذين
المركزين والأعضاء التناسليه من ناحيه أخرى كما إن هذه الجلسات تشفي الألتهابات المزمنه في غدة البروستات.
اما اذا كان سبب العجز مركزياً يجب معالجة المريض بجلسات تحفيزيه خاصه للدماغ .
اما اذا كان السبب نفسياً يجب اجراء علاج نفسي للمريض في العيادات النفسيه التخصصيه .
اذا كان السبب هرمونياً يجب أولاً تحديد نوع ومستوى الخلل الهرموني وعلاج المريض بالهرمونات التعويضيه حسب برنامج يتم أختياره بالتوافق مع النتائج المختبريه لكل مريض .
اذا كان المريض يعاني من داء السكري يجب أولاً وضع سكر الدم في معدله الطبيعي بأشراف طبيب أخصائي غدد صماء وأذا كان السبب جينياً فإن علم الجينات مازال يتطور وتحت الأختبارات .
الوقايه
ــــــــــــــــ
للوقايه دور فاعل في الحمايه وهي تتلخص في اعتماد ثقافه جنسيه علميه وتربويه للأطفال عند بداية سن البلوغ وعلاج اية التهابات في المسالك البوليه دون تأخير او تردد والكشف السنوي على غدة البروستات عند طبيب اخصائي والأقلاع عن العاده السريه وعدم تأخير القذف بهدف اطالة العمليه والأقلاع والأبتعاد عن المواد الضاره بالعقل والأعصاب كالكحول والتدخين والمخدرات وعلاج امراض السكري والضغط بأشراف اطباء اخصائيين وممارسة رياضه السباحه والمشي .
الدكتور فلاح الشمري - بغداد
التأثيرات الهرمونيه
ـــــــــــــــــــــــــــــــــ
وهي معقده جداً , ومازالت تحت الدراسه والأختبار من الناحيه الطبيه ... ومن المعروف , علمياً , أن هناك نوعين من الهرمونات : الذكريه والأنثويه , وتحت تأثير الأفرازات العصبيه للدماغ ( خلايا الدلتا في الفص الأمامي للغده النخاميه ) يجري افراز ثلاثة انواع من الهرمونات التي تؤثر بشكل مباشر على الخصيتين , حيث يتم افراز الهرمونات الذكريه من خلايا ( ليدج ), والهرمونات الأنثويه من خلايا ( سدنولي ) ... وهذه الهرمونات تفرز في الدم بنسب معدله ومختلفه عند الذكور والأناث وفي الوقت نفسه يلعب مستوى هذه الهرمونات في الدم دوراً في التأثير العكسي , وتعديل , أو تنظيم افرازات الفص الأمامي للغده النخاميه , وعلى الأفرازات العصبيه للدماغ بما يثير الشعور الجنسي لدى الرجال والمسؤل الأول عن هذا الشعور لدى الرجال هو : الهرمونات الذكريه أو الأندروجينات لذلك نستطيع القول أن العلاقه بين الغده النخاميه والخصيتين علاقه أوتماتيكيه ...نقص الهرمونات الذكريه حاله مرضيه , كما أن زيادتها حاله مرضيه أيضا .
التأثيرات العصبيه
ـــــــــــــــــــــــــــــــــ
أثبتت الأبحاث والتجارب إن مركزي الأنتصاب والقذف موجودين في النخاع الشوكي ( مركز الأنتصاب موجود على مستوى الفقره العجزيه الرابعه والخامسه , ومركز القذف موجود على مستوى الفقره القطنيه الثانيه والثالثه وبين مركزي الأنتصاب والقذف علاقه متبادله ) حيث يتأثر مركز الأنتصاب في البدايه , ثم القذف ... ومنهما تتفرع سلاسل عصبيه وأعصاب فرعيه من جهة تلقي الأوامر العصبيه , ويشكل هذان المركزان دوره عصبيه متكامله تعمل تحت رعاية الجهاز العصبي والدماغ .
التأثيرات النفسيه
ــــــــــــــــــــــــــــــــــ
تلعب الحواس الخمسه دوراً أساسياً في تكوين العوامل المؤثره لتحديد الرغبه وأمتلاء الحويصلات بالحيوانات المنويه وأمتلاء ثنايا غدة البروستات بالسائل مما ينشط عملية أرسال الأشارات العصبيه عن طريق النخاع الشوكي الى الدماغ ليزيد في الرغبه وبين العوامل الثلاث ( الهرمونيه والعصبيه والنفسيه ) علاقة تنسيق متلازمه ومعقده جداً تؤدي الى المظاهر الخارجيه للرغبه.... وإذا تعرض أحد هذه العوامل الثلاثه لأي خلل فأنه يؤثر سلبياً على العلاقه بين العوامل الثلاثه بأكملها ... وفي نهاية الأمر يؤدي الى أضطرابات جنسيه متعدده , ومن هذه الأضطرابات : الضعف الجنسي وسرعة القذف والقذف المتأخر والبرود الجنسي أو التخدير ( أنخفاض أو أنعدام الشعور في الأعضاء والألم أثناء القذف وفقدان النشوة ) والألم أثناء الأنتصاب ووجود دم في السائل المنوي... والعجز.
أكثر الأمراض شيوعاً هما الضعف والعجز وهما من أكثر الأمراض أثاره للقلق أيضاً والعجز يبداء بضعف الأنتصاب وينتهي بأنعدام الأنتصاب وبالأخص في مرحلة الرجوله . وهو ينقسم الى عدة أقسام : أولها العجز الجنسي العصبي وهو يحدث نتيجة سوء اداء وظيفي في نهايات الأعصاب وهذا يحدث نتيجة : ركود دموي وريدي مزمن في الحوض . او نتيجة الألتهابات المزمنه أو نتيجة ضمور عضلي او أنسداد شرايين الحوض والأعضاء التناسليه اوبسبب الأمراض المختلفه في غدة البروستات ( كالألتهابات المزمنه , والتشنج والتضخم ) الألتهابات المزمنه في الحويصلات المنويه والحديب المنوي والأحليل .
وثانيهما – العجز على مستوى النخاع الشوكي : وهذا يحدث نتيجة ضمور عصبي أو ضغط او خصر لجذر عصبي فقري او التهابات في النخاع الشوكي او اضطراب وظيفي في مركز القذف او الأنتصاب او في العلاقه بين هذين المركزين وبين الأعضاء التناسليه .
وثالثهما - العجز المركزي : وهو عباره عن اضطرابات في المراكز التي تتحكم بالجنس في الدماغ ويحصل نتيجة : ضمور عصبي او التهابات في الدماغ واضطراب لناحية الأفرازات العصبيه في المراكز الجنسيه في الدماغ مما يؤثر سلباً على العلاقه بين المراكز والأعضاء التناسليه عن طريق النخاع الشوكي .
ورابعهما - هو العجز النفسي او العجز الذي يحدث لأسباب نفسيه : وهو يحدث نتيجة التحسس العصبي ( النفور والكآبه من أبسط الأشياء ) او حالات تعب عامه او الأمراض النفسيه المختلفه .
وخامسهما - العجز الهرموني وهو عباره عن خلل هرموني في مراقبة وقيادة الوظائف الجنسيه ويحدث نتيجة ضمور في بعض الغدد الهرمونيه ( قصور في افرازات الغدد ) او الألتهابات المزمنه او وجود خلل في وظائف الغدد الصماء : كالغده النخاميه والدرقيه والبنكرياس والخصي ... الخ
وسادسهما - هو العجز الجيني : وهو عباره عن خلل على مستوى الجينات الوراثيه ويحدث نتيجة وجود x او y كروموسوم اضافي او وجود خلل في انقسام الكروموسومات او نتيجة عيوب خلقيه اخرى في الكروموسومات.
وسابعها - هو العجز الميكانيكي ويحدث نتيجة عيوب في عضو الأخصاب او نتيجة التهابات مزمنه ( تسبب التصاقات في الأحليل وغيره او وجود خلل في الدوره الدمويه واللمفاويه او عيب خلقي او امراض سرطانيه .
وأكثر أنواع العجز انتشاراً في المجتمعات الشرقيه والشرق اوسطيه وهو العجز على مستوى النخاع الشوكي ويحدث نتيجة خلل او اضطرابات وظيفيه في العلاقه بين مركز القذف ومركز الأنتصاب وبين هذين المركزين والأعضاء التناسليه والسبب يعود الى ان القسم الأكبر من الشباب
في مجتمعاتنا أثناء مرحلة البلوغ يدمنون على ممارسة العاده السريه والتي تتطور الى حد الشراهه وفي احيان كثيره يحدث القذف بدون انتصاب ان هذه الحاله المرضيه تحمل في طياتها ناقوس الخطر .
كما شرحنا آنفاً , في البدايه يحدث تفعيل دور مركز الأنتصاب ومن ثم تفعيل دور مركز القذف ومن ثم يحدث التراجع اما في ممارسة العاده السريه بشراهه , فأن مايحدث هو تفعيل دور مركز القذف قبل تفعيل مركز الأنتصاب مما يسبب شرخاً او كسراً في العلاقه الجدليه المتبادله بين المركزين في النخاع الشوكي ويسبب خللاً عصبياً يؤدي في النهايه العجز .
يضاف الى ذلك ان النشوه التي يحصل عليها المراهق مبنيه على الأحلام واوهام وتخيلات وعندما يبلغ سن الرجوله ويقدم على الزواج يجد نفسه امام واقع حقيقي يختلف عن الأحلام والتخيلات مما يسبب عجزاً وشروداً ذهنياً وفي احيان كثيره يقود الى أنفصام في الشخصيه وهذه الحاله المرضيه اما تظهر عند الزواج مباشرة او بعد الزواج بفتره وجيزه وتتسبب في مشاكل عائليه واجتماعيه لاحصر لها . لذلك يجب حلها عن طريق علاج سليم يعيد العلاقه بين المركزين في النخاع الشوكي الى حالتها الطبيعيه .
العلاج
ـــــــــــــــ
أية حاله من حالات العجز يجب أن تخضع الى كشف دقيق وفحوصات خاصه من اجل تشخيص وتحديد سبب العجز والعلاج ينقسم الى :-
· العلاج المساعد والمرحلي : وهو متعدد في عصرنا هذا كالمقويات العامه وآخر ماتوصل اليه الطب هو الفياجرا والميوز والفاسوماكس والأخير يعتبر من العلاجات المتطوره جداً في هذا المجال .
· العلاج الجذري : وهو تحديد سبب العجز وعلاجه بحيث يعود المريض الى حالته الطبيعيه دون اللجوء الى اية عقاقير او أدويه منشطه او مساعده
· العلاج الجراحي : عملية تحويل الشرايين والأوعيه الدمويه .
أذا كان العجز عصبياً او على مستوى النخاع الشوكي ( نتيجة الأفراط في ممارسة العاده السريه ) أو نتيجة التهابات مزمنه في غدة البروستات والحويصلات المنويه فالعلاج عباره عن جلسات تحفيزيه للأعضاء التناسليه وغدة البروستات والحويصلات المنويه مما يعيد العلاقه الطبيعيه بين المركزين ( كما ذكرنا سابقاً ) فيما بينهما من ناحيه , وبين هذين
المركزين والأعضاء التناسليه من ناحيه أخرى كما إن هذه الجلسات تشفي الألتهابات المزمنه في غدة البروستات.
اما اذا كان سبب العجز مركزياً يجب معالجة المريض بجلسات تحفيزيه خاصه للدماغ .
اما اذا كان السبب نفسياً يجب اجراء علاج نفسي للمريض في العيادات النفسيه التخصصيه .
اذا كان السبب هرمونياً يجب أولاً تحديد نوع ومستوى الخلل الهرموني وعلاج المريض بالهرمونات التعويضيه حسب برنامج يتم أختياره بالتوافق مع النتائج المختبريه لكل مريض .
اذا كان المريض يعاني من داء السكري يجب أولاً وضع سكر الدم في معدله الطبيعي بأشراف طبيب أخصائي غدد صماء وأذا كان السبب جينياً فإن علم الجينات مازال يتطور وتحت الأختبارات .
الوقايه
ــــــــــــــــ
للوقايه دور فاعل في الحمايه وهي تتلخص في اعتماد ثقافه جنسيه علميه وتربويه للأطفال عند بداية سن البلوغ وعلاج اية التهابات في المسالك البوليه دون تأخير او تردد والكشف السنوي على غدة البروستات عند طبيب اخصائي والأقلاع عن العاده السريه وعدم تأخير القذف بهدف اطالة العمليه والأقلاع والأبتعاد عن المواد الضاره بالعقل والأعصاب كالكحول والتدخين والمخدرات وعلاج امراض السكري والضغط بأشراف اطباء اخصائيين وممارسة رياضه السباحه والمشي .
الدكتور فلاح الشمري - بغداد
المعالجه بالصوم
بقلم : الدكتور فلاح الشمري تعريف الصوم : أن التغذيه يمكن أن تقسم الى قسمين : قسم إيجابي , وقسم سلبي . فالقسم الايجابي يترافق مع فترات التغذيه العاديه , أما القسم السلبي فيتناسب مع الامتناع عن تناول الأطعمه , ويدعى هذا القسم بالصوم .
لقد عرّفت القواميس الصوم بأنه الامتناع عن تناول الأغذيه جزئياً أو كلياً . أما في الأصطلاح الديني ( المسيحي ) فأن كلمة الصوم تعني الامتناع عن بعض الأغذيه المحرمه أو الممنوعة شرعاً . أما علماء التغذيه فيعرفون الصوم بأنه الامتناع الكلي أو الجزئي عن تناول المأكولات والمشروبات معاً , أو عن تناول المأكولات فقط , لفتره من الزمن طالت أم قصرت . غير أنه يجب علينا أن نفرق بين كلمة (( الصوم )) وكلمة (( الحميه )) . لقد عرفت القواميس كلمة ((الحميه)) بأنها طريقه مدروسه ومضبوطه في اتباع نمط معين من الأغذيه أو الأشربه . فعندما نقول إن شخصاً ما قد اتبع حميه ما , فأننا نعني أنه قد امتنع عن بعض الأغذيه الضاره به , أو أنه طبق برنامجاً علاجياً غذائياً معيناً . ونحن في هذا المقال , نعرف الصوم بأنه الامتناع الارادي والكامل عن تناول الأطعمه فقط . دون ان يتعرض ذلك الى الأشربه .
إن كلمة الجوع تعني في اللغه الفراغ , وتطلق – في الأصطلاح – على جميع الأشكال من الحرمان أو الانقطاع عن تناول الأغذيه . ولقد قسم البروفيسور (مور غوليس ) الجوع الى ثلاثة أنواع :
1- الجوع الفيزيولوجي : الذي هو حدث طبيعي ونظامي في الطبيعه , تلجأ اليه بعض الحيوانات في فصل الشتاء أو في بعض المراحل من حياتها .
2- الجوع المرضي : الذي قد يكون خطراً أحياناً , كما هو الحال في أنسداد القناة الهضميه (كتضيق المريء) أو في حالات التقيئ المعند , أو في بعض حالات الحميات الشديده التي يحصل فيها هزال شديد .
3- الجوع المقصود أو التجريبي : وهو الذي يلجأ اليه في بعض التجارب الشخصيه والحيوانيه أثناء بعض الفحوص العلميه الدقيقه والخاصه .
وبالأضافه الى هذه الأنواع الثلاثه للجوع , يجب أن نضيف نوعاً رابعاً , تجاهله هذا البروفيسور, وهو ليس جوعاً تجريبياً , بل يقصد منه ترميم وتجديد الصحه , والأفضل أن نسميه: الصوم الصحي , أو كما سماه بعضهم الصوم العلاجي .
يجب أن نميز بين الجوع والصوم . فالأول منهما ينتج عن الحرمان من الأغذيه , سواء أكان ذلك بسبب حادث عارض , أو بسبب مقصود , كالأضراب عن الطعام , إذ ان الأعضاء هنا تطلب الغذاء وتحتاج اليه , أما الصوم فأنه يعني الأمتناع الطوعي عن الأغذيه , حيث يكون جسم المريض غير راغب في الأغذيه حتى تتم له الراحه الكامله .
ومهما يكن من أمر , فأن الصوم لا يعني الهلاك أو الموت جوعاً , بل إنه ضرب من ضروب الراحه , وطور من العطله الفيزيولوجيه . إنه طريقه مثلى لتنظيف الجسم , وهذه الوسيله تحتاج الى معرفة دقيقه حتى تكون واسعة الاستعمال والتطبيق .
الصوم عند الانسان :
1- الصوم الديني : كثير من الأمم القديمه كانت تمارس الصوم باعتباره عملاً من الأعمال الحسنه , نذكر من هذه الأمم : الفرس والصينيين والروم والهنود والبابليين ..... , الديانه المسيحيه لم تعط أي تعليمات أو قواعد للصوم لكنها ترى في الصوم التام أو الجزئي تكفير عن بعض الذنوب وضرباً من ضروب التوبه . وكذلك الصوم الذي فرضه القرآن الكريم على المسلمين والذي ينص على عدم تناول الطعام والشراب بكل أنواعه بين أذان الفجر وأذان المغرب .
2- الصوم كنوع من النظام وتأديب النفس :
بعض الفلاسفه واليونانيين القدامى كانوا يصومون خلال السنه عدة أيام متواصله , وكانوا يعتبرون الصوم خلال فترات معينه أحسن طريقه لتعليم النفس وتهذيبها كي تتحمل المشاق والعسير في الحياة , أضف الى ذلك أن الصوم في كل عام لفترات معينه كان يضمن لهؤلاء الفلاسفه الصحه الجيده والنشاط الشديد طيلة أيام السنه .
3- الأضراب عن الطعام :
لقد أصبحت هذه العاده دارجه جداً , نذكر هنا الاضراب عن الطعام الذي قام به غاندي بأعتباره وسيلة من وسائل الاحتجاج على السياسه الانكليزيه , كما نذكر أيضاً الاضراب عن الطعام الذي يمارسه بعض السجناء في أنحاء مختلفه من العالم .
4- الصوم في حالة المرض :
لقد أستعمل الصوم منذ أكثر من عشرة آلاف سنه باعتباره وسيله ناجحه في معالجة بعض الأمراض , أو التخفيف من أعراضها على أقل الأمور . فلقد استعمل هيبوقراط الملقب بأبو الطب هذه الطريقه من العلاج خلال الأيام الأولى من سير المرض , وبشكل خاص أثناء الطور الحاد والعضال من المرض . كما أنه كان ينصح باتباع بعض أنواع الحميه التي تتناسب والمرض الذي الم بالمريض .
الصوم خلال فترات وحالات خاصه من الحياة
1- متى يجب أن نصوم :
إنني أعتبر أن اللحظه المناسبه للصوم تأتي كلما أحسسنا أننا بحاجه لهذه الطريقه , وأعتقد أن التسويف في مباشرة الصوم لا جدوى منه أبداً , حيث أن التطورات والتبدلات المرضيه في بناء الجسم والتراجع في وظائف الأعضاء , لا يمكن أن تتوقف أبداً ما دام السبب فيها قائماً . بل إن التأخير في تطبيق الصوم ما هو إلا دعوه لمزيد من الاضطرابات التي تتطلب الصوم أكثر من أي طريقه أخرى من طرق العلاج . إن أعمال ترميم الجسم والصحه يجب ان تبدأ فوراً ولا يجوز – في حال من الاحوال – تأخيرها لأسبوع أو شهر أو فصل .....
هذا وقد جرى نقاش طويل بين العلماء عن الوقت المناسب للبدء بالصوم . فالدكتور (يورينون) ينصح من يقوم بالصوم للمره الأولى باختيار فصل الصيف أو الربيع . وإذا ما وافقنا الدكتور يورينون في اختياره هذا فإننا نصرعلى أن يكون هذا القيد في حالة الصوم الأول فقط . أما في الصوم الثاني أو الثالث فإنه من المفضل اللجوء الى الصوم حين يشعر الإنسان بأنه بحاجه للصوم .
أما الدكتور (أوزوالد) فانه يعتبر فصل الشتاء ليس وقتاً سيئاً للصوم , وفي رأيه أن هذا الفصل قد يكون أفضل فصل للصوم وذلك قياساً على ماتقوم به أغلب الحيوانات من فعل الأشتاء خلال فصل البرد .
لقد أشار (لويس كوهن) أن الحيوانات تأكل في فصل الشتاء اقل من فصل الصيف . إلا ان الامر يختلف عند الانسان , إذ اننا نحتاج الى كميه من الغذاء اكبر في فصل الشتاء منها في فصل الصيف وذلك كي نحفظ درجة حرارة الجسم , الا ان الصائمين في فصل الشتاء والمحافظ عليهم في درجات حراره دافئه يمكنهم متابعة الصوم دون أي صعوبه .
انني متفق تماماً مع العالم (يورينون) من حيث ان الصوم هو اسهل في فصل الصيف منه في الشتاء , إذ أن الصائم يحصل لديه شعور خاص بالبرد , وهذا يزداد في فصل الشتاء . كما ان هناك شيئاً غريباً قد يحصل خلال الصوم , حيث ان ميزان الحراره يشير عند الصائم , الى ان درجة حرارة جسمه هي اعلى بدرجه او اكثر بقليل مما كانت عليه قبل الصوم وذلك على الرغم من شعوره بالبرد , ومع ذلك كله فيجب المحافظه على الصائم في جو دافئ . وخلاصة الأمر , فان البرد لا يمنع الصوم شريطة ان ينتبه الصائم لنفسه وان يتخذ كل وسائل الدفء اللازمه .
2- الصوم عند النباتيين :
يرى بعضهم ان النباتيين هم آخر أصناف الناس الذين يجب ان يطبق عندهم الصوم , وذلك لأنهم لا يتحملون هذه الطريقه من العلاج . غير أن هذا الرأي على ما أعتقد شئ خاطئ . إذ ان الدكتور (ترال) الذي أشرف على صوم 100 شخص في مصحه الخاص , وكان نصف هذا العدد من النباتيين , أثبت ان هؤلاء الاشخاص هم اشد تحملاً للصوم من آكلي اللحوم . كما أنه من المؤكد ان الذين يأكلون كميات قليله من اللحم , يتحملون الصوم اكثر من اولئك الذين يأكلون كميات كبيره منه . وقد اجمع على ذلك كل المؤلفين والأطباء الذين يطبقون الصوم في علاجهم .
3- الصوم عند الرضع والأطفال :
سؤال يطرح نفسه , وهو هل يمكن تطبيق المعالجه بالصوم على الأطفال والرضع دون خطر ؟
إن الدكتور (كارينتون) أجاب على هذا السؤال بانه ليس فقط يمكن معالجة الرضع بالصوم , بل إن الخطر يكمن في عدم معالجتهم بالصوم إذا ما دعت الحاجه الى ذلك . ولحسن الحظ فإن اكثر الرضع ليسوا بحاجه الى الصوم اكثر من يومين او ثلاثة ايام . عندما تحرم الطبيعه الرضيع من حس الجوع , فإنه يجب علينا ان نسمح له بالصوم الى ان يتطلب تناول الغذاء من جديد . كما انه إذا اصيب الرضيع بألم أو حمى أو التهاب فيجب علينا ان لا نجبره على التغذيه . والأطفال الصغار يستطيعون الصوم لأيام عديده دون ان يؤدي بهم ذلك الى أي ضرر . صحيح انهم يخسرون الوزن ولكنهم يستطيعون استعاضة مافقدوه بسرعه . ومن النادر ان يتطلب الأمر عندهم صوماً طويل المده كما هو الحال عند الكهول .
ان الطفل المريض الذي لم يجبر على التغذيه ينام بارتياح وهدوء طوال الوقت تقريباً . هذا وإن الاختلاطات تنجم دائماً عن الأغذيه والأدويه , وهذه الاختلاطات لا ترى مطلقاً عند الاطفال الذين لايجبرون على التغذيه ولايتناولون أي دواء او عقار . ومن المعروف ان الاطفال والرضع يكونون بحالة فرط تغذيه , وإن فرط التغذيه هذا هو الأمر السيء في حياة الطفل او الرضيع . إذ انه يكون مسؤولاً عن امراض واضطرابات عديده يمكن تجنبها بسهوله . أنه لمن الطبيعي ان يكون اطفالنا بصحه جيده , ولكن وياللأسف إن
أطفالنا يجبرون على تناول أغذيه فوق طاقتهم , انطلاقاً من المفهوم القائل بأنهم في حاجه لذلك بحجة ان حالة النمو في أجسامهم تتطلب توفير الغذاء اللازم . غير أن هذا المفهوم مفهوم خاطئ كل الخطأ . إذ أن الطفل يكسب 5 كغم في العام , أي أن وزنه يزداد 15 غم في كل يوم . وإن زيادة الوزن الضئيله هذه لا تحتاج الى كميه كبيره من الغذاء . وحين يصاب الطفل بمرض ما , فإن الطبيعه تشير بكل الوسائل الممكنه الى أنه يجب عدم تقديم أي غذاء للطفل . فالألم والحراره وجفاف اللسان ورائحة الفم الكريهه وغياب الشهيه للطعام والغثيان والقئ وعلامات أخرى كل ذلك يشير الى أن التغذيه غير ممكنه , وأنه يجب عدم إجبار الطفل على الغذاء .
إن الرضع والاطفال يستعيدون نشاطهم وقوتهم وصحتهم بشكل أسرع بعد الصوم إذا ما تمت مقارنتهم مع البالغين والكهول , كذلك فهم ليسوا بحاجه الى صوم لوقت طويل .
4- الصوم في الشيخوخه :
كثيراً ما نسمع ان هذا الشخص مسن جداً لا يمكنه أن يصوم , لقد قام أحد الأطباء بأجراء تجربه على عدد من المسنين الذين صاموا وكانت أعمارهم تتراوح بين الـ 75 – 85 سنه ولم يجد أي سبب يحول بينهم وبين الصوم . وفي الواقع , إن الأشخاص المسنين هم الذين يتحملون الصوم أكثر من غيرهم .
إن اثر الصوم الفعال , الذي يعيد الحيويه والشباب يظهر جلياً واضحاً عند المسنين . ومع ذلك فانني متفق مع ( كارينتون ) حين يقول : انه يجب الانتباه بشده الى المسنين حين يقومون بالصوم أكثر من الشباب ؛ والسبب في ذلك ان المسنين يخفون أحياناً حالات من الضعف العام الذي يجعل الاستمرار في الصوم عديم الفائده احياناً .
5- الصوم عند المرأة الحامل :
كثير من النساء يشعرن في الاسابيع الاولى من الحمل بالقيئ والغثيان وقلة الشهيه واعراض أخرى . لقد أثبتت المشاهدات أن المرأة التي تكون بصحه جيده والتي تتبع نظاماً غذائياً جيداً لا تشكو من الاعراض السابقه اثناء الحمل .
هذا وإن تطور هذه الاعراض دلاله أكيده على وجوب اللجوء الى عملية تنظيف شامله ومفيده , بحيث لا تتناول هذه المرأة أي غذاء ما عدا الماء , حتى تختفي هذه الأعراض بكاملها , وحتى يكون هناك طلب حقيقي وفعلي للأغذيه . وليس هناك موجب للخوف من الصوم , إذ أنه لن يسبب أي ضرر للأم او الجنين . إن الصوم بالتأكيد هو ما تطلبه الطبيعه بشكل واضح وتعمل من اجل الوصول الى ذلك , وتعبر عن رفضها للغذاء بالقيئ والغثيان . هذا ويجب أن تأخذ المرأة الحامل قسطها الوافر من الراحه , ذلك لأنها ضروريه في مثل هذا الوضع . وإذا مرّت هذه الفتره عند المرأة الحامل , فليس هناك حاجه للصوم مره أخرى أثناء الحمل . ولكن إذا أسرفت المرأة الحامل بالغذاء كأن تأكل كميه مضاعفه من الغذاء , ولا تعتني بنوعية الغذاء الذي تأكله , فإنها ستشكو من حموضة في المعده , ومن غازات ودوران وصداع وإمساك مع اضطرابات أخرى . وفي هذه الحاله يجب ان تصوم مره اخرى وخلال الحمل , حتى تعود الأمور الى الوضع الطبيعي المناسب . إن النصيحه العمياء التي كانت تعطى للأم الحامل , بأن تضاعف كمية ما تتناوله من غذاء , قد فقدت قيمتها وثابت الشكوك في مدى صحتها . ولنفرض ان طفلاً وزنه 4 كغم عند الولاده , هذا يعني ان هناك زياده نصف كغم كل شهر من أشهر الحمل . ومن اجل تامين نمو ومعيشة هذا الجنين الذي يزيد نصف كغم
في كل شهر , فأننا نجبر الام على تناول كميات وافره من الغذاء تكفي لزيادة واحد الى واحد ونصف كغم او اكثر , وهذا بدلاً من ان يساعدها فإنه يدفعها للقيئ , ويزيد في كبر ونمو حجم الجنين مما يجعل الولاده مؤلمه وعسيره . إن القيئ وفرط الحموضه في المعده والغثيان والوذمه حول الكعبين , والدوالي والبواسير , كل هذه الاضطرابات قد تكون نتيجة نظام غذائي فاسد . هذا ويجدر الانتباه الى أن الأمراض المزمنه لا يجوز معالجتها بالصوم خلال الحمل , ذلك لأنها تتطلب صوماً طويلاً , الأمر الذي ينبغي الأبتعاد عنه خلال فترة الحمل . اما الحالات التي تتطلب صوماً قصيراً فلا مانع فيها من اللجوء الى الصوم .
6- الصوم أثناء فترة الإرضاع :
اذا اقتضى الوضع الصحي للمرأة المرضع – خلال فترة ارضاعها – ان تلجاء الى الصوم فانه يمكنها القيام به في حالة الضروره الى ذلك . ولكن اذا لم يكن ذلك ضرورياً جداً فانه من الخطاء ان تلجاء الى الصوم خلال فترة الارضاع لان ذلك يؤدي الى جفاف الحليب وغيابه حتى ولو لم يتجاوز الصوم مدة يومين او ثلاثة ايام .
هذا وان افراز الحليب الذي ينقطع اثناء الصوم لا يمكن استعادته بعد انهاء الصوم .
7- الصوم عند الأصحاء :
انه لمن المقبول بشكل عام , ان شخصاً صحيحاً وقوياً يمكن ان يصوم لفتره معينه دون حصول أي نتيجه سلبيه . واذا كنا لا نعارض ان يصوم الشخص الصحيح , فاننا من ناحيه اخرى نصر على ان يعالج الانسان المريض والضعيف بالصوم . ونعارض ان يقدم لهم المزيد من الغذاء بدلاً من الصوم .
ان هؤلاء الاشخاص قد اصبحوا مرضى وضعفاء بالرغم من تناولهم كميات كبيره من الغذاء , فاذا كان الغذاء هو الذي يهب القوه ويحافظ عليها , فلماذا اصاب المرض هؤلاء الأشخاص المتغذين بشكل جيد ؟
كثيراً ما نشاهد شخصاً انهكه الضعف , يستلقي في سريره وهو غير قادر على ان يرفع ذراعه ولا ان يدير رأسه , اذ ان القوه العضليه لديه تكون ضعيفه جداً , ومع ذلك , فاننا نصر ونحاول عبثاً ان نعطيه 3 وجبات يوميه . فهل يستطيع هذا الشخص ان يستعيد نشاطه اذا غذي بهذا الشكل ؟ طبعاً لا . ان الصوم هو الوسيله الوحيده التي تضمن لهذا الشخص استرداد قوته وصحته .
انه لمن المؤكد من خلال مئات التجارب , ان اناساً مقعدين قد استعادوا قوتهم اثناء الصوم بدلاً من فقدانها , كما ان هناك مقعدين قد ازدادوا ضعفاً الى ضعف , باتباع الحميات الغذائيه المحتويه على كميات كبيره من الغذاء . حقاً ان هذا الشيء عجاب ! ان الأشخاص الضعفاء جداً يحصلون على اكبر نسبه من الفائده بفعل الصوم . وان الضعف الذي يحسون به ليس سببه نقص الغذاء , بل سببه السموم المتراكمه في ابدانهم , وان طرح هذه السموم اثناء الصوم يعيد لهم نشاطهم وقوتهم .
8- الصوم عند الشخص النحيف جداً :
هل يستطيع الاشخاص الهزيلون القيام بالصوم ؟ ان الهزال نادراً ما يكون سببه نقص الغذاء , وغالباً ما يكون نتيجه مرض ما , لذلك ليس الامر كما قد يتوهم بعض الناس من استحالة معالجة الهزيل عن طريق الصوم . لقد اشرف أحد الأطباء على صوم عدد كبير
من الاشخاص المصابين بهزال شديد , منهم مريض مصاب بالربو , لم يبق منه الا الجلد والعظم , عندما وصل الى المستشفى , قام بتصويمه مدة 17 يوماً , تخلص على اثرها من الربو نهائياً ذاك الربو الذي كان يشكو منه منذ 9 سنوات . كما انه صام فترة اخرى , كانت كافيه لاسترداد صحته بشكل كامل , بل انه كان اكثر نشاطاً – خلال صومه – من ذي قبل .
يقول الدكتور ( ايلس ) : اذا كنت هزيل الجسم , او ان وزنك كان اقل من الوزن الطبيعي , فان الصوم يساعدك على استعادة وزنك , واننا نعتقد ان الصوم لا يفيد الاشخاص البدينين فقط , بل ان النحيفين والبدينين سواء , كلهم في وضع غير طبيعي , وهم يستفيدون كثيراً من الصوم .
عالج احد الاطباء بالصوم مريضاً مصاباً بالهزال الشديد , وبعد ان صام 9 ايام واتبع حميه غذائيه خاصه , زاد وزنه 13,5 كغم , كما شفي مما كان يشكو منه من فرط حموضة المعده والتهاب معوي وامساك ودوران دموي سيئ مع همود نفسي عانى منها خلال 7 سنوات خلت قبل تجربة الصوم .
ان الصوم الكامل يفيد كلاً من النحيف والبدين , اذ انه بعد الصوم الكامل يحصل لدى الجسم ميل للوصول الى الوزن المثالي , وهكذا فالاشخاص البدينون يخسرون بالصوم شيئاً من اوزانهم , ولا يعوضون عن هذه الخساره بعد انتهاء الصوم , في حين ان الاشخاص النحيفين يكسبون بعد انتهاء الصوم ما مقداره 400- 450 غم كل يوم خلال شهر أو اكثر .
لقد عرّفت القواميس الصوم بأنه الامتناع عن تناول الأغذيه جزئياً أو كلياً . أما في الأصطلاح الديني ( المسيحي ) فأن كلمة الصوم تعني الامتناع عن بعض الأغذيه المحرمه أو الممنوعة شرعاً . أما علماء التغذيه فيعرفون الصوم بأنه الامتناع الكلي أو الجزئي عن تناول المأكولات والمشروبات معاً , أو عن تناول المأكولات فقط , لفتره من الزمن طالت أم قصرت . غير أنه يجب علينا أن نفرق بين كلمة (( الصوم )) وكلمة (( الحميه )) . لقد عرفت القواميس كلمة ((الحميه)) بأنها طريقه مدروسه ومضبوطه في اتباع نمط معين من الأغذيه أو الأشربه . فعندما نقول إن شخصاً ما قد اتبع حميه ما , فأننا نعني أنه قد امتنع عن بعض الأغذيه الضاره به , أو أنه طبق برنامجاً علاجياً غذائياً معيناً . ونحن في هذا المقال , نعرف الصوم بأنه الامتناع الارادي والكامل عن تناول الأطعمه فقط . دون ان يتعرض ذلك الى الأشربه .
إن كلمة الجوع تعني في اللغه الفراغ , وتطلق – في الأصطلاح – على جميع الأشكال من الحرمان أو الانقطاع عن تناول الأغذيه . ولقد قسم البروفيسور (مور غوليس ) الجوع الى ثلاثة أنواع :
1- الجوع الفيزيولوجي : الذي هو حدث طبيعي ونظامي في الطبيعه , تلجأ اليه بعض الحيوانات في فصل الشتاء أو في بعض المراحل من حياتها .
2- الجوع المرضي : الذي قد يكون خطراً أحياناً , كما هو الحال في أنسداد القناة الهضميه (كتضيق المريء) أو في حالات التقيئ المعند , أو في بعض حالات الحميات الشديده التي يحصل فيها هزال شديد .
3- الجوع المقصود أو التجريبي : وهو الذي يلجأ اليه في بعض التجارب الشخصيه والحيوانيه أثناء بعض الفحوص العلميه الدقيقه والخاصه .
وبالأضافه الى هذه الأنواع الثلاثه للجوع , يجب أن نضيف نوعاً رابعاً , تجاهله هذا البروفيسور, وهو ليس جوعاً تجريبياً , بل يقصد منه ترميم وتجديد الصحه , والأفضل أن نسميه: الصوم الصحي , أو كما سماه بعضهم الصوم العلاجي .
يجب أن نميز بين الجوع والصوم . فالأول منهما ينتج عن الحرمان من الأغذيه , سواء أكان ذلك بسبب حادث عارض , أو بسبب مقصود , كالأضراب عن الطعام , إذ ان الأعضاء هنا تطلب الغذاء وتحتاج اليه , أما الصوم فأنه يعني الأمتناع الطوعي عن الأغذيه , حيث يكون جسم المريض غير راغب في الأغذيه حتى تتم له الراحه الكامله .
ومهما يكن من أمر , فأن الصوم لا يعني الهلاك أو الموت جوعاً , بل إنه ضرب من ضروب الراحه , وطور من العطله الفيزيولوجيه . إنه طريقه مثلى لتنظيف الجسم , وهذه الوسيله تحتاج الى معرفة دقيقه حتى تكون واسعة الاستعمال والتطبيق .
الصوم عند الانسان :
1- الصوم الديني : كثير من الأمم القديمه كانت تمارس الصوم باعتباره عملاً من الأعمال الحسنه , نذكر من هذه الأمم : الفرس والصينيين والروم والهنود والبابليين ..... , الديانه المسيحيه لم تعط أي تعليمات أو قواعد للصوم لكنها ترى في الصوم التام أو الجزئي تكفير عن بعض الذنوب وضرباً من ضروب التوبه . وكذلك الصوم الذي فرضه القرآن الكريم على المسلمين والذي ينص على عدم تناول الطعام والشراب بكل أنواعه بين أذان الفجر وأذان المغرب .
2- الصوم كنوع من النظام وتأديب النفس :
بعض الفلاسفه واليونانيين القدامى كانوا يصومون خلال السنه عدة أيام متواصله , وكانوا يعتبرون الصوم خلال فترات معينه أحسن طريقه لتعليم النفس وتهذيبها كي تتحمل المشاق والعسير في الحياة , أضف الى ذلك أن الصوم في كل عام لفترات معينه كان يضمن لهؤلاء الفلاسفه الصحه الجيده والنشاط الشديد طيلة أيام السنه .
3- الأضراب عن الطعام :
لقد أصبحت هذه العاده دارجه جداً , نذكر هنا الاضراب عن الطعام الذي قام به غاندي بأعتباره وسيلة من وسائل الاحتجاج على السياسه الانكليزيه , كما نذكر أيضاً الاضراب عن الطعام الذي يمارسه بعض السجناء في أنحاء مختلفه من العالم .
4- الصوم في حالة المرض :
لقد أستعمل الصوم منذ أكثر من عشرة آلاف سنه باعتباره وسيله ناجحه في معالجة بعض الأمراض , أو التخفيف من أعراضها على أقل الأمور . فلقد استعمل هيبوقراط الملقب بأبو الطب هذه الطريقه من العلاج خلال الأيام الأولى من سير المرض , وبشكل خاص أثناء الطور الحاد والعضال من المرض . كما أنه كان ينصح باتباع بعض أنواع الحميه التي تتناسب والمرض الذي الم بالمريض .
الصوم خلال فترات وحالات خاصه من الحياة
1- متى يجب أن نصوم :
إنني أعتبر أن اللحظه المناسبه للصوم تأتي كلما أحسسنا أننا بحاجه لهذه الطريقه , وأعتقد أن التسويف في مباشرة الصوم لا جدوى منه أبداً , حيث أن التطورات والتبدلات المرضيه في بناء الجسم والتراجع في وظائف الأعضاء , لا يمكن أن تتوقف أبداً ما دام السبب فيها قائماً . بل إن التأخير في تطبيق الصوم ما هو إلا دعوه لمزيد من الاضطرابات التي تتطلب الصوم أكثر من أي طريقه أخرى من طرق العلاج . إن أعمال ترميم الجسم والصحه يجب ان تبدأ فوراً ولا يجوز – في حال من الاحوال – تأخيرها لأسبوع أو شهر أو فصل .....
هذا وقد جرى نقاش طويل بين العلماء عن الوقت المناسب للبدء بالصوم . فالدكتور (يورينون) ينصح من يقوم بالصوم للمره الأولى باختيار فصل الصيف أو الربيع . وإذا ما وافقنا الدكتور يورينون في اختياره هذا فإننا نصرعلى أن يكون هذا القيد في حالة الصوم الأول فقط . أما في الصوم الثاني أو الثالث فإنه من المفضل اللجوء الى الصوم حين يشعر الإنسان بأنه بحاجه للصوم .
أما الدكتور (أوزوالد) فانه يعتبر فصل الشتاء ليس وقتاً سيئاً للصوم , وفي رأيه أن هذا الفصل قد يكون أفضل فصل للصوم وذلك قياساً على ماتقوم به أغلب الحيوانات من فعل الأشتاء خلال فصل البرد .
لقد أشار (لويس كوهن) أن الحيوانات تأكل في فصل الشتاء اقل من فصل الصيف . إلا ان الامر يختلف عند الانسان , إذ اننا نحتاج الى كميه من الغذاء اكبر في فصل الشتاء منها في فصل الصيف وذلك كي نحفظ درجة حرارة الجسم , الا ان الصائمين في فصل الشتاء والمحافظ عليهم في درجات حراره دافئه يمكنهم متابعة الصوم دون أي صعوبه .
انني متفق تماماً مع العالم (يورينون) من حيث ان الصوم هو اسهل في فصل الصيف منه في الشتاء , إذ أن الصائم يحصل لديه شعور خاص بالبرد , وهذا يزداد في فصل الشتاء . كما ان هناك شيئاً غريباً قد يحصل خلال الصوم , حيث ان ميزان الحراره يشير عند الصائم , الى ان درجة حرارة جسمه هي اعلى بدرجه او اكثر بقليل مما كانت عليه قبل الصوم وذلك على الرغم من شعوره بالبرد , ومع ذلك كله فيجب المحافظه على الصائم في جو دافئ . وخلاصة الأمر , فان البرد لا يمنع الصوم شريطة ان ينتبه الصائم لنفسه وان يتخذ كل وسائل الدفء اللازمه .
2- الصوم عند النباتيين :
يرى بعضهم ان النباتيين هم آخر أصناف الناس الذين يجب ان يطبق عندهم الصوم , وذلك لأنهم لا يتحملون هذه الطريقه من العلاج . غير أن هذا الرأي على ما أعتقد شئ خاطئ . إذ ان الدكتور (ترال) الذي أشرف على صوم 100 شخص في مصحه الخاص , وكان نصف هذا العدد من النباتيين , أثبت ان هؤلاء الاشخاص هم اشد تحملاً للصوم من آكلي اللحوم . كما أنه من المؤكد ان الذين يأكلون كميات قليله من اللحم , يتحملون الصوم اكثر من اولئك الذين يأكلون كميات كبيره منه . وقد اجمع على ذلك كل المؤلفين والأطباء الذين يطبقون الصوم في علاجهم .
3- الصوم عند الرضع والأطفال :
سؤال يطرح نفسه , وهو هل يمكن تطبيق المعالجه بالصوم على الأطفال والرضع دون خطر ؟
إن الدكتور (كارينتون) أجاب على هذا السؤال بانه ليس فقط يمكن معالجة الرضع بالصوم , بل إن الخطر يكمن في عدم معالجتهم بالصوم إذا ما دعت الحاجه الى ذلك . ولحسن الحظ فإن اكثر الرضع ليسوا بحاجه الى الصوم اكثر من يومين او ثلاثة ايام . عندما تحرم الطبيعه الرضيع من حس الجوع , فإنه يجب علينا ان نسمح له بالصوم الى ان يتطلب تناول الغذاء من جديد . كما انه إذا اصيب الرضيع بألم أو حمى أو التهاب فيجب علينا ان لا نجبره على التغذيه . والأطفال الصغار يستطيعون الصوم لأيام عديده دون ان يؤدي بهم ذلك الى أي ضرر . صحيح انهم يخسرون الوزن ولكنهم يستطيعون استعاضة مافقدوه بسرعه . ومن النادر ان يتطلب الأمر عندهم صوماً طويل المده كما هو الحال عند الكهول .
ان الطفل المريض الذي لم يجبر على التغذيه ينام بارتياح وهدوء طوال الوقت تقريباً . هذا وإن الاختلاطات تنجم دائماً عن الأغذيه والأدويه , وهذه الاختلاطات لا ترى مطلقاً عند الاطفال الذين لايجبرون على التغذيه ولايتناولون أي دواء او عقار . ومن المعروف ان الاطفال والرضع يكونون بحالة فرط تغذيه , وإن فرط التغذيه هذا هو الأمر السيء في حياة الطفل او الرضيع . إذ انه يكون مسؤولاً عن امراض واضطرابات عديده يمكن تجنبها بسهوله . أنه لمن الطبيعي ان يكون اطفالنا بصحه جيده , ولكن وياللأسف إن
أطفالنا يجبرون على تناول أغذيه فوق طاقتهم , انطلاقاً من المفهوم القائل بأنهم في حاجه لذلك بحجة ان حالة النمو في أجسامهم تتطلب توفير الغذاء اللازم . غير أن هذا المفهوم مفهوم خاطئ كل الخطأ . إذ أن الطفل يكسب 5 كغم في العام , أي أن وزنه يزداد 15 غم في كل يوم . وإن زيادة الوزن الضئيله هذه لا تحتاج الى كميه كبيره من الغذاء . وحين يصاب الطفل بمرض ما , فإن الطبيعه تشير بكل الوسائل الممكنه الى أنه يجب عدم تقديم أي غذاء للطفل . فالألم والحراره وجفاف اللسان ورائحة الفم الكريهه وغياب الشهيه للطعام والغثيان والقئ وعلامات أخرى كل ذلك يشير الى أن التغذيه غير ممكنه , وأنه يجب عدم إجبار الطفل على الغذاء .
إن الرضع والاطفال يستعيدون نشاطهم وقوتهم وصحتهم بشكل أسرع بعد الصوم إذا ما تمت مقارنتهم مع البالغين والكهول , كذلك فهم ليسوا بحاجه الى صوم لوقت طويل .
4- الصوم في الشيخوخه :
كثيراً ما نسمع ان هذا الشخص مسن جداً لا يمكنه أن يصوم , لقد قام أحد الأطباء بأجراء تجربه على عدد من المسنين الذين صاموا وكانت أعمارهم تتراوح بين الـ 75 – 85 سنه ولم يجد أي سبب يحول بينهم وبين الصوم . وفي الواقع , إن الأشخاص المسنين هم الذين يتحملون الصوم أكثر من غيرهم .
إن اثر الصوم الفعال , الذي يعيد الحيويه والشباب يظهر جلياً واضحاً عند المسنين . ومع ذلك فانني متفق مع ( كارينتون ) حين يقول : انه يجب الانتباه بشده الى المسنين حين يقومون بالصوم أكثر من الشباب ؛ والسبب في ذلك ان المسنين يخفون أحياناً حالات من الضعف العام الذي يجعل الاستمرار في الصوم عديم الفائده احياناً .
5- الصوم عند المرأة الحامل :
كثير من النساء يشعرن في الاسابيع الاولى من الحمل بالقيئ والغثيان وقلة الشهيه واعراض أخرى . لقد أثبتت المشاهدات أن المرأة التي تكون بصحه جيده والتي تتبع نظاماً غذائياً جيداً لا تشكو من الاعراض السابقه اثناء الحمل .
هذا وإن تطور هذه الاعراض دلاله أكيده على وجوب اللجوء الى عملية تنظيف شامله ومفيده , بحيث لا تتناول هذه المرأة أي غذاء ما عدا الماء , حتى تختفي هذه الأعراض بكاملها , وحتى يكون هناك طلب حقيقي وفعلي للأغذيه . وليس هناك موجب للخوف من الصوم , إذ أنه لن يسبب أي ضرر للأم او الجنين . إن الصوم بالتأكيد هو ما تطلبه الطبيعه بشكل واضح وتعمل من اجل الوصول الى ذلك , وتعبر عن رفضها للغذاء بالقيئ والغثيان . هذا ويجب أن تأخذ المرأة الحامل قسطها الوافر من الراحه , ذلك لأنها ضروريه في مثل هذا الوضع . وإذا مرّت هذه الفتره عند المرأة الحامل , فليس هناك حاجه للصوم مره أخرى أثناء الحمل . ولكن إذا أسرفت المرأة الحامل بالغذاء كأن تأكل كميه مضاعفه من الغذاء , ولا تعتني بنوعية الغذاء الذي تأكله , فإنها ستشكو من حموضة في المعده , ومن غازات ودوران وصداع وإمساك مع اضطرابات أخرى . وفي هذه الحاله يجب ان تصوم مره اخرى وخلال الحمل , حتى تعود الأمور الى الوضع الطبيعي المناسب . إن النصيحه العمياء التي كانت تعطى للأم الحامل , بأن تضاعف كمية ما تتناوله من غذاء , قد فقدت قيمتها وثابت الشكوك في مدى صحتها . ولنفرض ان طفلاً وزنه 4 كغم عند الولاده , هذا يعني ان هناك زياده نصف كغم كل شهر من أشهر الحمل . ومن اجل تامين نمو ومعيشة هذا الجنين الذي يزيد نصف كغم
في كل شهر , فأننا نجبر الام على تناول كميات وافره من الغذاء تكفي لزيادة واحد الى واحد ونصف كغم او اكثر , وهذا بدلاً من ان يساعدها فإنه يدفعها للقيئ , ويزيد في كبر ونمو حجم الجنين مما يجعل الولاده مؤلمه وعسيره . إن القيئ وفرط الحموضه في المعده والغثيان والوذمه حول الكعبين , والدوالي والبواسير , كل هذه الاضطرابات قد تكون نتيجة نظام غذائي فاسد . هذا ويجدر الانتباه الى أن الأمراض المزمنه لا يجوز معالجتها بالصوم خلال الحمل , ذلك لأنها تتطلب صوماً طويلاً , الأمر الذي ينبغي الأبتعاد عنه خلال فترة الحمل . اما الحالات التي تتطلب صوماً قصيراً فلا مانع فيها من اللجوء الى الصوم .
6- الصوم أثناء فترة الإرضاع :
اذا اقتضى الوضع الصحي للمرأة المرضع – خلال فترة ارضاعها – ان تلجاء الى الصوم فانه يمكنها القيام به في حالة الضروره الى ذلك . ولكن اذا لم يكن ذلك ضرورياً جداً فانه من الخطاء ان تلجاء الى الصوم خلال فترة الارضاع لان ذلك يؤدي الى جفاف الحليب وغيابه حتى ولو لم يتجاوز الصوم مدة يومين او ثلاثة ايام .
هذا وان افراز الحليب الذي ينقطع اثناء الصوم لا يمكن استعادته بعد انهاء الصوم .
7- الصوم عند الأصحاء :
انه لمن المقبول بشكل عام , ان شخصاً صحيحاً وقوياً يمكن ان يصوم لفتره معينه دون حصول أي نتيجه سلبيه . واذا كنا لا نعارض ان يصوم الشخص الصحيح , فاننا من ناحيه اخرى نصر على ان يعالج الانسان المريض والضعيف بالصوم . ونعارض ان يقدم لهم المزيد من الغذاء بدلاً من الصوم .
ان هؤلاء الاشخاص قد اصبحوا مرضى وضعفاء بالرغم من تناولهم كميات كبيره من الغذاء , فاذا كان الغذاء هو الذي يهب القوه ويحافظ عليها , فلماذا اصاب المرض هؤلاء الأشخاص المتغذين بشكل جيد ؟
كثيراً ما نشاهد شخصاً انهكه الضعف , يستلقي في سريره وهو غير قادر على ان يرفع ذراعه ولا ان يدير رأسه , اذ ان القوه العضليه لديه تكون ضعيفه جداً , ومع ذلك , فاننا نصر ونحاول عبثاً ان نعطيه 3 وجبات يوميه . فهل يستطيع هذا الشخص ان يستعيد نشاطه اذا غذي بهذا الشكل ؟ طبعاً لا . ان الصوم هو الوسيله الوحيده التي تضمن لهذا الشخص استرداد قوته وصحته .
انه لمن المؤكد من خلال مئات التجارب , ان اناساً مقعدين قد استعادوا قوتهم اثناء الصوم بدلاً من فقدانها , كما ان هناك مقعدين قد ازدادوا ضعفاً الى ضعف , باتباع الحميات الغذائيه المحتويه على كميات كبيره من الغذاء . حقاً ان هذا الشيء عجاب ! ان الأشخاص الضعفاء جداً يحصلون على اكبر نسبه من الفائده بفعل الصوم . وان الضعف الذي يحسون به ليس سببه نقص الغذاء , بل سببه السموم المتراكمه في ابدانهم , وان طرح هذه السموم اثناء الصوم يعيد لهم نشاطهم وقوتهم .
8- الصوم عند الشخص النحيف جداً :
هل يستطيع الاشخاص الهزيلون القيام بالصوم ؟ ان الهزال نادراً ما يكون سببه نقص الغذاء , وغالباً ما يكون نتيجه مرض ما , لذلك ليس الامر كما قد يتوهم بعض الناس من استحالة معالجة الهزيل عن طريق الصوم . لقد اشرف أحد الأطباء على صوم عدد كبير
من الاشخاص المصابين بهزال شديد , منهم مريض مصاب بالربو , لم يبق منه الا الجلد والعظم , عندما وصل الى المستشفى , قام بتصويمه مدة 17 يوماً , تخلص على اثرها من الربو نهائياً ذاك الربو الذي كان يشكو منه منذ 9 سنوات . كما انه صام فترة اخرى , كانت كافيه لاسترداد صحته بشكل كامل , بل انه كان اكثر نشاطاً – خلال صومه – من ذي قبل .
يقول الدكتور ( ايلس ) : اذا كنت هزيل الجسم , او ان وزنك كان اقل من الوزن الطبيعي , فان الصوم يساعدك على استعادة وزنك , واننا نعتقد ان الصوم لا يفيد الاشخاص البدينين فقط , بل ان النحيفين والبدينين سواء , كلهم في وضع غير طبيعي , وهم يستفيدون كثيراً من الصوم .
عالج احد الاطباء بالصوم مريضاً مصاباً بالهزال الشديد , وبعد ان صام 9 ايام واتبع حميه غذائيه خاصه , زاد وزنه 13,5 كغم , كما شفي مما كان يشكو منه من فرط حموضة المعده والتهاب معوي وامساك ودوران دموي سيئ مع همود نفسي عانى منها خلال 7 سنوات خلت قبل تجربة الصوم .
ان الصوم الكامل يفيد كلاً من النحيف والبدين , اذ انه بعد الصوم الكامل يحصل لدى الجسم ميل للوصول الى الوزن المثالي , وهكذا فالاشخاص البدينون يخسرون بالصوم شيئاً من اوزانهم , ولا يعوضون عن هذه الخساره بعد انتهاء الصوم , في حين ان الاشخاص النحيفين يكسبون بعد انتهاء الصوم ما مقداره 400- 450 غم كل يوم خلال شهر أو اكثر .
التهاب البروستات
PROSTATITIS بقلم : الدكتور فلاح الشمري – بغداد البروستات غده تناسليه توجد تحت المثانه في الذكور ويختلف حجمها مع حالات الشخص , الا انها في العاده تكون على شكل القلب , طولها حوالي 1.5 بوصه وعرضها 3/4 البوصه , وهي ناعمة الملمس مطاطة التركيب تزن بين 16 - 24 غرام , الا انها عندما تتضخم فأنها تصل الى 80 غرام , وفي حالات التضخم الشديد قد تصل الى 400 أو 500 غرام في الوزن .
غدة البروستات تحتوي على الجزء الخلفي من قناة مجرى البول التي يبلغ طولها حوالي 2.5 سم كما تخترقها القناة القاذفه للمني Ejaculatory Duct حيث تتصل مع قناة مجرى البول , ومعنى هذا ان مني الرجل يخرج من حيث يخرج بوله وافراز البروستات سائل خفيف لبني اللون يستعمل كغذاء للحيوانات المنويه , كما انه يخفف السائل المنوي . التهاب البروستات عادة يحدث بين عمر 17 – 45 سنه حيث تكون الناحيه الجنسيه نشيطه , وقد تكون البروستات مصابه بمفردها أو تكون مصحوبه بالتهاب الحويصله المنويه Seminal Vericutis أو مؤخرة قناة مجرى البول أو عنق المثانه . قد يكون الألتهاب حاداً أو مزمناً , أو يكون هناك احتقان فقط , أو تضخم تدريجي كما يحدث في كبار السن . وقد ثبت ان التهاب البروستات المزمن احد الأمراض الشائعه بين الأشخاص البالغين , فقد قام فريق من الأطباء بفحص البروستات لعدد من المرضى العاديين الذين يشكون من امراض مختلفه , فوجدوا ان اكثر من 50% كانت عندهم البروستات ملتهبه أو متضخمه .
أسبابها :
1- يحدث التهاب البروستات نتيجة التهابات في قناة مجرى البول سواء نتيجة الأصابه بالسيلان أو الأصابه بالتهابات اخرى .
2- تحدث كالتهاب ثانوي نتيجة اصابة المثانه او الحالب والكليه .
3- قد تحدث عقب استعمال آلات جراحيه داخل مجرى البول , خاصة أذا كانت هناك التهابات في المجرى.
4- انتشار المرض خلال الأوعيه الدمويه من أي بؤره صديديه في الجسم , مثل التهاب اللوزتين او الأسنان , أو الجيوب الأنفيه , الى غدة البروستات أو خلال مرض عام مثل الأنفلاونزا أو التيفوئيد .
5- وصول الألتهاب خلال الأوعيه الليمفاويه من القولون والأعضاء الأخرى المجاوره .
6- نادراً ماينتقل المرض للبروستات من التهاب البربخ ( الجزء الذي حول الخصيه ) , والوعاء الناقل للسائل المنوي .
العوامل المهيئه والمساعده لحدوث المرض :
1- الأحتقان المزمن , لأن الأحتقان يقلل المناعه ويزيد من قابليتها لألتقاط العدوى والألتهابات بسهوله . من أسباب الأحتقان حبس البول مده طويله , وكثرة الأتصال الجنسي , وكذلك الكبت الجنسي , والأكثار من ممارسة العاده السريه , وكثرة استعمال المشروبات الكحوليه .
2- وجود تضخم في البروستات أو حصوه أو ورم .
3- وجود التهابات في المثانه أو الحالب أو الكليه .
4- ضيق فتحة التبول أو ضيق مجرى البول .
5- تقلص عنق المثانه .
6- وجود بؤره صديديه في الجسم : مثل التهاب اللوزتين , أو الأسنان , أو الجيوب الأنفيه .
تضخم البروستات في الشيخوخه :
ان هذا التضخم يجب أن ينظر اليه كصفه تشريحيه خاصه بالعمر تماماً مثل بياض الشعر كلما تقدم عمر الأنسان, وعادة يحدث هذا التضخم ابتداءً من عمر الخمسين حتى انه في معظم الناس نجد البروستات متضخمه عند عمر الستين , ولكن ليس جميعهم يشتكي من المرض , أو احتباس في البول , كما انه لم يعرف حتى الآن لماذا تؤثر في شخص اكثر من الآخر , أو ان يصاب بها انسان دون آخر , وكان الأعتقاد سابقاً ان الألتهابات وتصلب الشرايين يؤديان الى تضخم البروستات في الشيخوخه , ولكن هذه الفكره اهملت الآن , واتضح ان السبب الرئيسي في هذا التضخم التدريجي هو حدوث تغير في نشاط الهرمونات , وتحدث عادة حين تبدأ القوه الجنسيه في الهبوط .
وصف المرض وأعراضه ومضاعفاته :
أن تضخم البروستات نادراً مايؤدي الى حدوث اعراض قبل عمر الخمسين , وعادة تكون الشكوى ناتجه عن انسداد عنق المثانه نتيجة ضغط البروستات المتضخمه ,
فيشعر المريض بتأخر في بداية التبول , مع بعض المجهود , كما ان دفع البول يكون ضعيفاً وفي نهاية التبول يخف الضغط تدريجياً ويقطر البول تلقائياً , حتى انه قد يلوث ملابسه , كما يلاحظ المريض كثرة التبول سواء بالنهار أو بالليل , معتمداً على كمية البول المتبقيه في المثانه بعد التبول لأنه كلما زادت كمية هذا البول المتبقي ضعف مجهود المثانه للعمل , وأذا حدث التهاب ثانوي فأن هذه الشكاوى تزداد , كما قد يحدث نزول بعض الدم في البول , نتيجة المجهود أو الحزق للتبول , وتمزق بعض الأورده عند عنق المثانه . تضخم البروستات يؤدي الى احتباس البول تدريجياً , ثم صعوده في الحالب الى الكليه , مؤدياً الى استسقاء في الكليه وهذا بدوره يؤدي الى اضطراب وظائف الكليه وحدوث ارتفاع في ضغط الدم , كما ان احتباس البول يهيئ الفرصه لحدوث التهابات ثانويه في المثانه والحالب والكليه كما يزيد فرصة تكون الحصى .
آثار احتباس البول :
نتيجة احتباس البول في المثانه والضغط المتزايد داخلها للتبول , فأن سمك جدارها يزداد ليقاوم هذا الضغط المتزايد , ونتيجة ضيق عنق المثانه حتى يصل الى سمك 2 سم أو اكثر كوسيله طبيعيه لتعويض التضخم والضغط حتى يستطيع الشخص ان يتبول كالمعتاد , ويختلف ذلك من شخص لآخر , فقد يكون مريض لايشكو إلا من اعراض قليله بالرغم من التضخم الشديد في البروستات , وآخر تكثر عنده الشكاوي والمتاعب بالرغم من ان التضخم بسيط , ولذلك , فأنه ليس هناك صله بين حجم التضخم والأعراض الناتجه , ودرجة الأنسداد تقاس لا بحجم البروستات ولكن بشدة المرض والأعراض , وبكمية البول المتبقيه في المثانه بعد التبول . بعد حدوث هذه التغيرات في المثانه وجدارها يأتي الوقت الذي لاتستطيع فيه عضلات المثانه الأنقباض , وتكون مجهده , ويبدأ البول في البقاء داخل المثانه , ويزداد تدريجياً , حتى قد يصل الى 500 سم مكعب مؤدياً الى آلآم وأعراض مختلفه , وقد يحدث احتباس بولي مفاجئ بعد ذلك في أي وقت , مؤدياً الى حدوث آلام شديده في منطقة المثانه والحوض. وفي استسقاء الكليه قد يشعر المريض بألم في الكليه اثناء التبول ولكن تزداد الألام والشكاوي في حالة وجود أي التهاب , وتبدأ المضاعفات الأخرى الشديده مثل اضطراب وظائف الكليه , والتسمم البولي الدموي Uraemia مع حدوث اسهال وقئ وهزال . في التشخيص يجب عمل تحاليل للبول وأختبارات لوظائف الكليه , ثم عمل قسطره لقياس كمية البول المتبقيه في المثانه بعد التبول , كذلك عمل اشعه للكليه والمجاري البوليه والفحص المنظاري للمثانه لرؤية مدى التضخم في البروستات والتغيرات الثانويه في جدار المثانه ووجود التهاب , وكذلك وجود حصوه أو سرطان بالمثانه . كما انه يجب التفرقه بين هذا التضخم وتضخم
البروستات الناتج عن بعض الأمراض مثل السل أو البلهارسيا او حصوة البروستات أو نتيجه لوجود اكياس او جيوب , او سرطان البروستات .
التهاب البروستات المزمن :
وهو اكثر انتشاراً من الألتهاب الحاد , وقد ثبت ان نسبه كبيره من البالغين مصابه به والبعض قد يشكو منه في فترات موسميه عند اشتداد البرد مثلاً أو الارهاق الشديد أو السفر الطويل أو استعمال المشروبات الكحوليه بكثره.
وصف المرض وظواهره :
قد يكون المرض موجوداً لعدة سنوات بدون أي ظواهر مرضيه , أو شكوى خاصه به , ويكتشف صدفه عند الفحص العام للجسم في أمراض الحساسيه او الآلام المفصليه والظهر , للبحث عن وجود بؤره صديديه , وعادة تكون الظواهر ناتجه عن ضغط البروستات الملتهبه أو المتضخمه على الأجزاء المجاوره , وكذلك الآلام التي تحدث في اجزاء من الجسم متصله بنفس العصب , ولكنها بعيده عن البروستات أي الم محول Referred Pain تماماً مثلما يحدث الم في الكتف مثلاً ناتج من الحجاب الحاجز , ولذلك نجد مريض البروستات يشكو من آلام واعراض مختلفه سواء في البول او الامعاء بدون ان يشتكي من البروستات نفسها حتى تظهر مضاعفات شديده مثل تقلص أو انسداد عنق المثانه أو زيادة نسبة اليوريا في الدم تسمى هذه الحاله Silent Prostatism حيث ان عدم وجود بروستات متضخمه في هذه الحاله لايعني انها ليست السبب , لأنه بعد التضخم يحدث تليف نتيجة الألتهاب المزمن مؤدياً الى هذه المضاعفات الشديده . قد تؤدي البروستات الى عدم الشهيه للأكل والم في المعده والقئ بالرغم من عدم وجود عوارض في البول ولذلك يسميها البعض سوء هضم بروستاتي Prostatic Dyspepsia وكثير من هذه الحالات بعد عمل التحاليل والفحوصات اللازمه للمعده والأمعاء نجدها سليمه , فيشخصها الطبيب انها حالات نفسيه أو عصبيه بينما هي في الحقيقه ناتجه عن البروستات .
أعراض أخرى :
قد يشعر المريض بألم وعدم ارتياح في منطقة العجان وقد يصل الألم الى الفخذ او الخصيه او المثانه او اسفل الظهر , وقد لوحظ ان كثير من المرضى المصابين بألم في مؤخرة الظهر يأخذ علاجات مختلفه , والبعض منهم قد ينصح باستئصال اللوز او خلع الأسنان الملتهبه , ومع ذلك لايشفى المريض , وبالكشف على البروستات نجدها ملتهبه , وانها هي السبب . يمكن عمل اختبار علاجي Therapeutic Test وذلك بتدليك البروستات , فأذا خفت حدة الألم كان ذلك انه ناتج عن البروستات . المريض قد يشكو من عدم التبول بأرتياح , او كثرة التبول, والأحساس بحرقه
واحياناً يصاحب ذلك خروج افراز في الصباح على شكل قطره بسيطه Morning Drop . قد يشتكي المريض من حالات الملل والضيق النفسي وعدم الشعور بالراحه , والقلق وعدم النوم , وسوء الهضم , والأمساك والخمول , والخوف من حدوث الضعف الجنسي , والملل من الحياة وتتأثر شخصية المريض وحساسيته مع عدم القدره على التركيز وضعف الذاكره , كما ان التهاب البروستات قد يؤدي الى الاحتلام بالليل , وسرعة القذف , والم اثناء القذف , ووجود دم في السائل المنوي , وعدم الرغبه في الجنس , ثم الى الضعف الجنسي . قد تكون هناك ظواهر متشابهه لظواهر التهاب البروستات , مثل التهاب البول , او احتباس في البول مؤدياً الى آلام في الظهر , ولكن بالفحص نجد البروستات سليمه . وعندما تهمل البروستات الملتهبه فأنها تصبح كبؤره صديديه في الجسم مؤديه الى التهابات بالمفاصل , وآلام روماتزميه والتهابات بالأعصاب , والتهابات بالعين وآلام في البطن والظهر , كما تؤدي الى بعض الأمراض الجلديه مثل الارتكاريا , والألتهابات الجلديه العصبيه والطفح المتعدد الشكل , ولذلك فأنه في امراض الحساسيه المزمنه وفي التهاب المفاصل نبحث دائماً عن وجود بؤره صديديه في الجسم بما في ذلك البروستات . المشتكي من الم الظهر قد يكون الألم ناتجاً بعد مجهود عضلي مثلاً , لذا لايفكر في البروستات على انها السبب , ولكن ذلك المجهود العضلي قد يؤدي الى زيادة الضغط في الحوض , وبالتالي زيادة احتقان البروستات , وزيادة الضغط على الأعصاب المحيطه مؤدياً الى حدوث الألم . بالفحص على البروستات الملتهبه قد نجد حجمها طبيعياً , أو متضخماً أو يابسه إلا ان افرازها يحتوي على كميه كبيره من الصديد عادة يتجمع على شكل كتل , كما انه يجب فحص سائل البروستات لمعرفة مدى الألتهابات , وكذلك فحصه للألتهابات الأخرى , وفحص زرع وحساسيه للأدويه المختلفه .
مضاعفاته :
1- امتداد الالتهاب الى الأجزاء المجاوره مؤدياً الى التهاب في المثانه او الحويصله المنويه او البربخ .
2- الضغط على المثانه مؤدياً الى تمدد في الحالب واستسقاء في الكليه .
3- مضاعفات بعيده عن طريق الدم , مثل التهاب الكليه وحوضها وآلام المفاصل والألتهابات الجلديه نتيجة امتصاص البكتريا للسموم .
4- مضاعفات جنسيه مثل سرعة القذف , ودم في السائل المنوي , والضعف الجنسي .
العلاج :المريض المصاب بالألتهاب المزمن عادة يكون حساساً جسمياً وعقلياً ومتخوفاً من مرضه , لذلك يجب ان تكون معاملة الطبيب معه برفق , مع تناول الناحيه النفسيه , كما انه يجب اعلام المريض ان العلاج سيطول بعض الوقت , وان يتعاون مع الطبيب ويتبع أرشاداته , ويلاحظ ان المريض اذا كان عنده مضاعفات تناسليه فأنه عادة لا يستقر على علاج , بل يتنقل من طبيب الى آخر , ولذلك يجب افهامه اسباب المرض ومضاعفاته والصبر على العلاج , حتى يصل الى النتيجه المرجوه , مع الأمتناع عن المسببات والدواعي التي تؤدي الى الأزمان .
وهناك بعض النصائح التي يجب اتباعها في حالات الألتهاب او في التضخم عند الشيخوخه مثل التغذيه المناسبه , والأبتعاد عن المأكولات الحاره والتي تؤدي الى الغازات , والأمساك , وتجنب المشروبات الكحوليه , والأقلال من التدخين والشاي والقهوه , وعدم التعرض للبرد والأماكن الرطبه , وتجنب اخذ كميات كبيره من السوائل في وقت قصير , خاصة في كبار السن حتى لاتمتلئ المثانه , لان سرعة امتلاء المثانه يؤدي الى فقدان عضلاتها المتضخمه لقوتها , مؤدياً الى احتباس البول , كذلك يجب التبول بأستمرار عند الشعور بالرغبه , وعدم حبس البول مطلقاً , وأستعمال المسكنات والحمامات الدافئه وكذلك استعمال حمامات ساخنه لتخفيف الآلام , وحرقة البول , وأستعمال المطهرات والمضادات الحيويه للتخفيف من حدة الأحتقان والأورام والمساعده على امتصاص الأفراز .
أهمية التدليك :
في الحالات المزمنه والتضخم في الشيخوخه يجب عمل فحص لسائل البروستات مع زرع السائل لغرض معرفة نوع الميكروب والدواء الفعال , ثم استعمال المضادات الحيويه والمطهرات وعمل تدليك للبروستات بأنتظام مع جلسات اشعه قصيره , تدليك البروستات مهم جداً في هذه الحالات لأنه يساعد على اعادة فتح القنوات المسدوده حتى يخرج منها الأفراز المتجمع , ويلين الغده والألتصاقات الموجوده , كما انه يحسن قوة العضلات الموجوده في الغده , مما يسهل عملية القذف , كذلك يؤدي الى تحسن الدوره الدمويه وأمتصاص الأرتشاح وبذلك تقل فرصة الألتهاب , كما انه يؤدي الى زيادة المقاومه للبكتريا والسموم المفرزه .
هناك نواحي يجب عدم التدليك فيها مثل حالة الأشخاص الضعاف او شديدي المرض , أو اثناء وجود التهابات في العين أو اثناء وجود التهاب حاد كذلك اذا كان في البروستات حصوه أو ورم أو خراج , كما يجب معالجة أي بؤره صديديه في الجسم حتى لاتستمر العدوى للبروستات عن طريق الدم . في حالة الألتهابات ينصح بعض الأطباء بأستعمال غسيل للمثانه وقناة مجرى البول بالمطهرات مثل برمنجنات البوتاسيوم أو أوكسي سيانيد الزئبق , وتوسيع قناة مجرى البول حتى يكون تصريف البروستات سهلاً وطبيعياً , ووضع قطرات من السلفا في مؤخرة قناة مجرى البول , وقد يلجاء البعض لحقن بعض الأدويه داخل نسيج البروستات نفسه . في حالة احتباس البول الحاد نتيجة الألتهاب او التضخم تعمل قسطره لتصريف البول , وبعدها اذا كان لا يزال المريض لا يستطيع التبول تلقائياً خاصة في التضخم عند المسنين يمكن تكرار القسطره او تركها في المثانه لمدة يومين او ثلاثه حتى يخف المرض ويتبول من تلقاء نفسه .
معظم حالات التضخم في الشيخوخه تستفيد من العلاج الذي سبق ذكره , علاوه على اننا قد نلجاء لأستعمال هرمون أنثوي ( أستروجين ) حيث انه يؤدي الى بعض التحسن ولكن هذا الهرمون يؤدي الى ضعف جنسي, في بعض الأحيان نستعمل الهرمون الذكري ( تستستيرون ) في المعالجه حيث انه يقوم بتقوية عضلات المثانه ولكن يجب ملاحظة عدم وجود أي سرطان او قابلية وجود السرطان وراثياً . اذا لم يستفد المريض المسن من علاج البروستات وكانت مصحوبه بألام ومتاعب شديده بأستمرار او ان وظائف الكلية بدأت تضطرب وتظهر مضاعفاتها , فأننا نلجاء لأستئصال البروستات , ولقد اصبحت العمليه سهله الآن , ولاتؤثر على القوه الجنسيه , وبعدها تتحسن مشاكل التبول وتخف الآلام .
غدة البروستات تحتوي على الجزء الخلفي من قناة مجرى البول التي يبلغ طولها حوالي 2.5 سم كما تخترقها القناة القاذفه للمني Ejaculatory Duct حيث تتصل مع قناة مجرى البول , ومعنى هذا ان مني الرجل يخرج من حيث يخرج بوله وافراز البروستات سائل خفيف لبني اللون يستعمل كغذاء للحيوانات المنويه , كما انه يخفف السائل المنوي . التهاب البروستات عادة يحدث بين عمر 17 – 45 سنه حيث تكون الناحيه الجنسيه نشيطه , وقد تكون البروستات مصابه بمفردها أو تكون مصحوبه بالتهاب الحويصله المنويه Seminal Vericutis أو مؤخرة قناة مجرى البول أو عنق المثانه . قد يكون الألتهاب حاداً أو مزمناً , أو يكون هناك احتقان فقط , أو تضخم تدريجي كما يحدث في كبار السن . وقد ثبت ان التهاب البروستات المزمن احد الأمراض الشائعه بين الأشخاص البالغين , فقد قام فريق من الأطباء بفحص البروستات لعدد من المرضى العاديين الذين يشكون من امراض مختلفه , فوجدوا ان اكثر من 50% كانت عندهم البروستات ملتهبه أو متضخمه .
أسبابها :
1- يحدث التهاب البروستات نتيجة التهابات في قناة مجرى البول سواء نتيجة الأصابه بالسيلان أو الأصابه بالتهابات اخرى .
2- تحدث كالتهاب ثانوي نتيجة اصابة المثانه او الحالب والكليه .
3- قد تحدث عقب استعمال آلات جراحيه داخل مجرى البول , خاصة أذا كانت هناك التهابات في المجرى.
4- انتشار المرض خلال الأوعيه الدمويه من أي بؤره صديديه في الجسم , مثل التهاب اللوزتين او الأسنان , أو الجيوب الأنفيه , الى غدة البروستات أو خلال مرض عام مثل الأنفلاونزا أو التيفوئيد .
5- وصول الألتهاب خلال الأوعيه الليمفاويه من القولون والأعضاء الأخرى المجاوره .
6- نادراً ماينتقل المرض للبروستات من التهاب البربخ ( الجزء الذي حول الخصيه ) , والوعاء الناقل للسائل المنوي .
العوامل المهيئه والمساعده لحدوث المرض :
1- الأحتقان المزمن , لأن الأحتقان يقلل المناعه ويزيد من قابليتها لألتقاط العدوى والألتهابات بسهوله . من أسباب الأحتقان حبس البول مده طويله , وكثرة الأتصال الجنسي , وكذلك الكبت الجنسي , والأكثار من ممارسة العاده السريه , وكثرة استعمال المشروبات الكحوليه .
2- وجود تضخم في البروستات أو حصوه أو ورم .
3- وجود التهابات في المثانه أو الحالب أو الكليه .
4- ضيق فتحة التبول أو ضيق مجرى البول .
5- تقلص عنق المثانه .
6- وجود بؤره صديديه في الجسم : مثل التهاب اللوزتين , أو الأسنان , أو الجيوب الأنفيه .
تضخم البروستات في الشيخوخه :
ان هذا التضخم يجب أن ينظر اليه كصفه تشريحيه خاصه بالعمر تماماً مثل بياض الشعر كلما تقدم عمر الأنسان, وعادة يحدث هذا التضخم ابتداءً من عمر الخمسين حتى انه في معظم الناس نجد البروستات متضخمه عند عمر الستين , ولكن ليس جميعهم يشتكي من المرض , أو احتباس في البول , كما انه لم يعرف حتى الآن لماذا تؤثر في شخص اكثر من الآخر , أو ان يصاب بها انسان دون آخر , وكان الأعتقاد سابقاً ان الألتهابات وتصلب الشرايين يؤديان الى تضخم البروستات في الشيخوخه , ولكن هذه الفكره اهملت الآن , واتضح ان السبب الرئيسي في هذا التضخم التدريجي هو حدوث تغير في نشاط الهرمونات , وتحدث عادة حين تبدأ القوه الجنسيه في الهبوط .
وصف المرض وأعراضه ومضاعفاته :
أن تضخم البروستات نادراً مايؤدي الى حدوث اعراض قبل عمر الخمسين , وعادة تكون الشكوى ناتجه عن انسداد عنق المثانه نتيجة ضغط البروستات المتضخمه ,
فيشعر المريض بتأخر في بداية التبول , مع بعض المجهود , كما ان دفع البول يكون ضعيفاً وفي نهاية التبول يخف الضغط تدريجياً ويقطر البول تلقائياً , حتى انه قد يلوث ملابسه , كما يلاحظ المريض كثرة التبول سواء بالنهار أو بالليل , معتمداً على كمية البول المتبقيه في المثانه بعد التبول لأنه كلما زادت كمية هذا البول المتبقي ضعف مجهود المثانه للعمل , وأذا حدث التهاب ثانوي فأن هذه الشكاوى تزداد , كما قد يحدث نزول بعض الدم في البول , نتيجة المجهود أو الحزق للتبول , وتمزق بعض الأورده عند عنق المثانه . تضخم البروستات يؤدي الى احتباس البول تدريجياً , ثم صعوده في الحالب الى الكليه , مؤدياً الى استسقاء في الكليه وهذا بدوره يؤدي الى اضطراب وظائف الكليه وحدوث ارتفاع في ضغط الدم , كما ان احتباس البول يهيئ الفرصه لحدوث التهابات ثانويه في المثانه والحالب والكليه كما يزيد فرصة تكون الحصى .
آثار احتباس البول :
نتيجة احتباس البول في المثانه والضغط المتزايد داخلها للتبول , فأن سمك جدارها يزداد ليقاوم هذا الضغط المتزايد , ونتيجة ضيق عنق المثانه حتى يصل الى سمك 2 سم أو اكثر كوسيله طبيعيه لتعويض التضخم والضغط حتى يستطيع الشخص ان يتبول كالمعتاد , ويختلف ذلك من شخص لآخر , فقد يكون مريض لايشكو إلا من اعراض قليله بالرغم من التضخم الشديد في البروستات , وآخر تكثر عنده الشكاوي والمتاعب بالرغم من ان التضخم بسيط , ولذلك , فأنه ليس هناك صله بين حجم التضخم والأعراض الناتجه , ودرجة الأنسداد تقاس لا بحجم البروستات ولكن بشدة المرض والأعراض , وبكمية البول المتبقيه في المثانه بعد التبول . بعد حدوث هذه التغيرات في المثانه وجدارها يأتي الوقت الذي لاتستطيع فيه عضلات المثانه الأنقباض , وتكون مجهده , ويبدأ البول في البقاء داخل المثانه , ويزداد تدريجياً , حتى قد يصل الى 500 سم مكعب مؤدياً الى آلآم وأعراض مختلفه , وقد يحدث احتباس بولي مفاجئ بعد ذلك في أي وقت , مؤدياً الى حدوث آلام شديده في منطقة المثانه والحوض. وفي استسقاء الكليه قد يشعر المريض بألم في الكليه اثناء التبول ولكن تزداد الألام والشكاوي في حالة وجود أي التهاب , وتبدأ المضاعفات الأخرى الشديده مثل اضطراب وظائف الكليه , والتسمم البولي الدموي Uraemia مع حدوث اسهال وقئ وهزال . في التشخيص يجب عمل تحاليل للبول وأختبارات لوظائف الكليه , ثم عمل قسطره لقياس كمية البول المتبقيه في المثانه بعد التبول , كذلك عمل اشعه للكليه والمجاري البوليه والفحص المنظاري للمثانه لرؤية مدى التضخم في البروستات والتغيرات الثانويه في جدار المثانه ووجود التهاب , وكذلك وجود حصوه أو سرطان بالمثانه . كما انه يجب التفرقه بين هذا التضخم وتضخم
البروستات الناتج عن بعض الأمراض مثل السل أو البلهارسيا او حصوة البروستات أو نتيجه لوجود اكياس او جيوب , او سرطان البروستات .
التهاب البروستات المزمن :
وهو اكثر انتشاراً من الألتهاب الحاد , وقد ثبت ان نسبه كبيره من البالغين مصابه به والبعض قد يشكو منه في فترات موسميه عند اشتداد البرد مثلاً أو الارهاق الشديد أو السفر الطويل أو استعمال المشروبات الكحوليه بكثره.
وصف المرض وظواهره :
قد يكون المرض موجوداً لعدة سنوات بدون أي ظواهر مرضيه , أو شكوى خاصه به , ويكتشف صدفه عند الفحص العام للجسم في أمراض الحساسيه او الآلام المفصليه والظهر , للبحث عن وجود بؤره صديديه , وعادة تكون الظواهر ناتجه عن ضغط البروستات الملتهبه أو المتضخمه على الأجزاء المجاوره , وكذلك الآلام التي تحدث في اجزاء من الجسم متصله بنفس العصب , ولكنها بعيده عن البروستات أي الم محول Referred Pain تماماً مثلما يحدث الم في الكتف مثلاً ناتج من الحجاب الحاجز , ولذلك نجد مريض البروستات يشكو من آلام واعراض مختلفه سواء في البول او الامعاء بدون ان يشتكي من البروستات نفسها حتى تظهر مضاعفات شديده مثل تقلص أو انسداد عنق المثانه أو زيادة نسبة اليوريا في الدم تسمى هذه الحاله Silent Prostatism حيث ان عدم وجود بروستات متضخمه في هذه الحاله لايعني انها ليست السبب , لأنه بعد التضخم يحدث تليف نتيجة الألتهاب المزمن مؤدياً الى هذه المضاعفات الشديده . قد تؤدي البروستات الى عدم الشهيه للأكل والم في المعده والقئ بالرغم من عدم وجود عوارض في البول ولذلك يسميها البعض سوء هضم بروستاتي Prostatic Dyspepsia وكثير من هذه الحالات بعد عمل التحاليل والفحوصات اللازمه للمعده والأمعاء نجدها سليمه , فيشخصها الطبيب انها حالات نفسيه أو عصبيه بينما هي في الحقيقه ناتجه عن البروستات .
أعراض أخرى :
قد يشعر المريض بألم وعدم ارتياح في منطقة العجان وقد يصل الألم الى الفخذ او الخصيه او المثانه او اسفل الظهر , وقد لوحظ ان كثير من المرضى المصابين بألم في مؤخرة الظهر يأخذ علاجات مختلفه , والبعض منهم قد ينصح باستئصال اللوز او خلع الأسنان الملتهبه , ومع ذلك لايشفى المريض , وبالكشف على البروستات نجدها ملتهبه , وانها هي السبب . يمكن عمل اختبار علاجي Therapeutic Test وذلك بتدليك البروستات , فأذا خفت حدة الألم كان ذلك انه ناتج عن البروستات . المريض قد يشكو من عدم التبول بأرتياح , او كثرة التبول, والأحساس بحرقه
واحياناً يصاحب ذلك خروج افراز في الصباح على شكل قطره بسيطه Morning Drop . قد يشتكي المريض من حالات الملل والضيق النفسي وعدم الشعور بالراحه , والقلق وعدم النوم , وسوء الهضم , والأمساك والخمول , والخوف من حدوث الضعف الجنسي , والملل من الحياة وتتأثر شخصية المريض وحساسيته مع عدم القدره على التركيز وضعف الذاكره , كما ان التهاب البروستات قد يؤدي الى الاحتلام بالليل , وسرعة القذف , والم اثناء القذف , ووجود دم في السائل المنوي , وعدم الرغبه في الجنس , ثم الى الضعف الجنسي . قد تكون هناك ظواهر متشابهه لظواهر التهاب البروستات , مثل التهاب البول , او احتباس في البول مؤدياً الى آلام في الظهر , ولكن بالفحص نجد البروستات سليمه . وعندما تهمل البروستات الملتهبه فأنها تصبح كبؤره صديديه في الجسم مؤديه الى التهابات بالمفاصل , وآلام روماتزميه والتهابات بالأعصاب , والتهابات بالعين وآلام في البطن والظهر , كما تؤدي الى بعض الأمراض الجلديه مثل الارتكاريا , والألتهابات الجلديه العصبيه والطفح المتعدد الشكل , ولذلك فأنه في امراض الحساسيه المزمنه وفي التهاب المفاصل نبحث دائماً عن وجود بؤره صديديه في الجسم بما في ذلك البروستات . المشتكي من الم الظهر قد يكون الألم ناتجاً بعد مجهود عضلي مثلاً , لذا لايفكر في البروستات على انها السبب , ولكن ذلك المجهود العضلي قد يؤدي الى زيادة الضغط في الحوض , وبالتالي زيادة احتقان البروستات , وزيادة الضغط على الأعصاب المحيطه مؤدياً الى حدوث الألم . بالفحص على البروستات الملتهبه قد نجد حجمها طبيعياً , أو متضخماً أو يابسه إلا ان افرازها يحتوي على كميه كبيره من الصديد عادة يتجمع على شكل كتل , كما انه يجب فحص سائل البروستات لمعرفة مدى الألتهابات , وكذلك فحصه للألتهابات الأخرى , وفحص زرع وحساسيه للأدويه المختلفه .
مضاعفاته :
1- امتداد الالتهاب الى الأجزاء المجاوره مؤدياً الى التهاب في المثانه او الحويصله المنويه او البربخ .
2- الضغط على المثانه مؤدياً الى تمدد في الحالب واستسقاء في الكليه .
3- مضاعفات بعيده عن طريق الدم , مثل التهاب الكليه وحوضها وآلام المفاصل والألتهابات الجلديه نتيجة امتصاص البكتريا للسموم .
4- مضاعفات جنسيه مثل سرعة القذف , ودم في السائل المنوي , والضعف الجنسي .
العلاج :المريض المصاب بالألتهاب المزمن عادة يكون حساساً جسمياً وعقلياً ومتخوفاً من مرضه , لذلك يجب ان تكون معاملة الطبيب معه برفق , مع تناول الناحيه النفسيه , كما انه يجب اعلام المريض ان العلاج سيطول بعض الوقت , وان يتعاون مع الطبيب ويتبع أرشاداته , ويلاحظ ان المريض اذا كان عنده مضاعفات تناسليه فأنه عادة لا يستقر على علاج , بل يتنقل من طبيب الى آخر , ولذلك يجب افهامه اسباب المرض ومضاعفاته والصبر على العلاج , حتى يصل الى النتيجه المرجوه , مع الأمتناع عن المسببات والدواعي التي تؤدي الى الأزمان .
وهناك بعض النصائح التي يجب اتباعها في حالات الألتهاب او في التضخم عند الشيخوخه مثل التغذيه المناسبه , والأبتعاد عن المأكولات الحاره والتي تؤدي الى الغازات , والأمساك , وتجنب المشروبات الكحوليه , والأقلال من التدخين والشاي والقهوه , وعدم التعرض للبرد والأماكن الرطبه , وتجنب اخذ كميات كبيره من السوائل في وقت قصير , خاصة في كبار السن حتى لاتمتلئ المثانه , لان سرعة امتلاء المثانه يؤدي الى فقدان عضلاتها المتضخمه لقوتها , مؤدياً الى احتباس البول , كذلك يجب التبول بأستمرار عند الشعور بالرغبه , وعدم حبس البول مطلقاً , وأستعمال المسكنات والحمامات الدافئه وكذلك استعمال حمامات ساخنه لتخفيف الآلام , وحرقة البول , وأستعمال المطهرات والمضادات الحيويه للتخفيف من حدة الأحتقان والأورام والمساعده على امتصاص الأفراز .
أهمية التدليك :
في الحالات المزمنه والتضخم في الشيخوخه يجب عمل فحص لسائل البروستات مع زرع السائل لغرض معرفة نوع الميكروب والدواء الفعال , ثم استعمال المضادات الحيويه والمطهرات وعمل تدليك للبروستات بأنتظام مع جلسات اشعه قصيره , تدليك البروستات مهم جداً في هذه الحالات لأنه يساعد على اعادة فتح القنوات المسدوده حتى يخرج منها الأفراز المتجمع , ويلين الغده والألتصاقات الموجوده , كما انه يحسن قوة العضلات الموجوده في الغده , مما يسهل عملية القذف , كذلك يؤدي الى تحسن الدوره الدمويه وأمتصاص الأرتشاح وبذلك تقل فرصة الألتهاب , كما انه يؤدي الى زيادة المقاومه للبكتريا والسموم المفرزه .
هناك نواحي يجب عدم التدليك فيها مثل حالة الأشخاص الضعاف او شديدي المرض , أو اثناء وجود التهابات في العين أو اثناء وجود التهاب حاد كذلك اذا كان في البروستات حصوه أو ورم أو خراج , كما يجب معالجة أي بؤره صديديه في الجسم حتى لاتستمر العدوى للبروستات عن طريق الدم . في حالة الألتهابات ينصح بعض الأطباء بأستعمال غسيل للمثانه وقناة مجرى البول بالمطهرات مثل برمنجنات البوتاسيوم أو أوكسي سيانيد الزئبق , وتوسيع قناة مجرى البول حتى يكون تصريف البروستات سهلاً وطبيعياً , ووضع قطرات من السلفا في مؤخرة قناة مجرى البول , وقد يلجاء البعض لحقن بعض الأدويه داخل نسيج البروستات نفسه . في حالة احتباس البول الحاد نتيجة الألتهاب او التضخم تعمل قسطره لتصريف البول , وبعدها اذا كان لا يزال المريض لا يستطيع التبول تلقائياً خاصة في التضخم عند المسنين يمكن تكرار القسطره او تركها في المثانه لمدة يومين او ثلاثه حتى يخف المرض ويتبول من تلقاء نفسه .
معظم حالات التضخم في الشيخوخه تستفيد من العلاج الذي سبق ذكره , علاوه على اننا قد نلجاء لأستعمال هرمون أنثوي ( أستروجين ) حيث انه يؤدي الى بعض التحسن ولكن هذا الهرمون يؤدي الى ضعف جنسي, في بعض الأحيان نستعمل الهرمون الذكري ( تستستيرون ) في المعالجه حيث انه يقوم بتقوية عضلات المثانه ولكن يجب ملاحظة عدم وجود أي سرطان او قابلية وجود السرطان وراثياً . اذا لم يستفد المريض المسن من علاج البروستات وكانت مصحوبه بألام ومتاعب شديده بأستمرار او ان وظائف الكلية بدأت تضطرب وتظهر مضاعفاتها , فأننا نلجاء لأستئصال البروستات , ولقد اصبحت العمليه سهله الآن , ولاتؤثر على القوه الجنسيه , وبعدها تتحسن مشاكل التبول وتخف الآلام .
تشمُّع الكبد
بقلم : الدكتور فلاح الشمري – بغداد الكبد : صفته التشريحيه Liver Anatomy
يعتبر الكبد أعظم غدد الانسان على الاطلاق ويتراوح وزنه في الرجل البالغ مابين 1500 الى 2000 غم أو (40/1 من الوزن الاجمالي ) . والكبد غير منتظم الشكل ويتكون من ثلاثة فصوص أكبرها الفص الأيمن ثم الأيسر أما الثالث فهو صغير جداً ويسمى الفص الذنبي . ويحتل الكبد مكاناً في أعلى التجويف البطني من الجهه اليمنى تحت الضلوع وهو مثبت بالحجاب الحاجز والأعضاء المجاوره بواسطة خمسة أربطه قويه . أما تركيب أنسجته وخلاياه وأوعيته الدمويه والصفراويه والليمفاويه فهي معقده للغايه ولا يزال العلم حتى عصرنا هذا يكتشف كل يوم جديداً في هذا المضمار .
الكبد عضو ضروري لحياة الانسان :
أستئصال الكبد (( كله أو بعضه ))
في سبيل الحصول على معلومات حيويه توضح أهمية الكبد في حياة الكائن الحي استأصل العلماء الكبد كله من جسم كلب وسجلوا ملاحظاتهم التاليه :
بعد ثلاثة ساعات ترنح الكلب في مشيته , ثم ضعفت قواه العضليه ضعفاً ظاهراً , ثم سقط اعياء ولم يقو على الوقوف على أرجله أو القيام بأي حركه عضليه ما عدا التنفس وذلك خلال عشر ساعات من استئصال كبده . وعقب ذلك بوقت قصير أصيب الكلب بأختلال في قواه العقليه وتلا ذلك تشنجات عضليه فغيبوبه تامه أعقبتها الوفاة قبل انقضاء 24 ساعه من بدء التجربه . غير أن النتيجه مختلفه تماماً في حالة استئصال جزء من الكبد (نصفه أو أكثر قليلاً) فلا يحدث من الأعراض المذكوره شيء . اذ ان من خصائص الكبد أنه ينمو بسرعه وتتكاثر خلاياه وأنسجته بصوره مدهشه حيث يعوض بها ما أستؤصل منه في زمن قصير . وفي هذه الحاله لا يموت الكلب بل يحيا حياة طبيعيه . هذه المشاهدات في مجملها وفي كثير من الأحيان تنطبق على الانسان في حالة اصابة كبده في حادث أو مرض وبتعبير آخر اذا ما استؤصل جزء من الكبد بعد تمزقه أو تلفه في حادث ما أو نتيجة مرض معين فأن الجزء الباقي ينمو بسرعه ويقوم بوظيفته بصوره حسنه وينعم الانسان بعدها بصحه جيده . وهنا لا بد من تعريف سريع بوظائف الكبد التي بدونها لا تستمر الحياة .
وظائف الكبد Liver Functions
1- التمثيل الغذائي : Metabolism
يقوم الكبد بالتمثيل الغذائي لجميع أنواع الطعام من نشويات ودهنيات وبروتينات وفيتامينات وأحماض كما أنه يصنع بعض المواد الغذائيه النادره النفيسه ولديه قدره عجيبه لتحويل الغذائيات المأكوله بطريق الفم أو المخزونه في جسم الانسان من شكل الى آخر . مثال على ذلك يستطيع الكبد أن يحول المواد السكريه الى زلاليه او دهنيه والدهنيه الى سكريه او زلاليه وذلك طبقاً لاحتياجات الجسم .
2- الكبد يشل نشاط الهرمونات ويتخلص منها بتحويلها الى مواد خامله تفرز في البول أو البراز .
3- تنقية الجسم من السموم Detoxication :
يتغلب الكبد على السموم في جسم الانسان ( سواء الناتجه عن العمليات الحيويه أو الدخيله عليه من خارج الجسم ) وذلك بتفاعلات كيماويه معقده نذكر منها أكسدة الماده السامه أو أتحادها مع ماده أخرى بحيث يصبح الناتج الجديد ماده غير سامه ولا ضاره بالأنسان ثم يتم افرازها والقاؤها خارج الجسم مع الفضلات .
4- يفرز الكبد مادة الصفراء الهامه في عمليات الهضم والامتصاص بحيث يتم تكوينها في الكبد ثم تُخزن في كيس المراره للاستفاده منها عند الحاجه .
5- يعتبر الكبد مختبراً ضخماً لانتاج الخمائر والاحماض والزلاليات وبعض عناصر الدم اللازمه لحفظ سيولته وضبط درجة تخثره بدقه متناهيه , كما يقوم الكبد بصناعة الاجسام المضاده اللازمه للدفاع عن الجسم في حالة تهديده بغزو ميكروبي أو تعرضه لوباء فتاك أو مرض عضال .
6- يختزن الكبد مواد هامه أساسيه ليستهلكها الجسم عند الطلب مثل بعض أنواع الفيتامينات والمعادن وخاصة الحديد .
وهكذا نرى ان الكبد تتعدد جوانب تخصصه ومجالات عمله . وأستطيع القول بأنه من العسير حقاً حصر وظائف الكبد وتفاعلاته مع أجهزة الجسم الأخرى وما يمكن أن يقوم به من تغييرات ايجابيه في كيمياوية الانسان في حالات صحته ومرضه .
تشمُّع الكبد :
يقال بأن الكبد قد تشمع اذا ما أصيب بمرض مزمن ونتج عن ذلك تحطيم عام في مكوناته الخلويه وزياده في الأنسجه الليفيه مع نمو في بعض أجزائه واختلال في تكوينه الهندسي . وتشمع الكبد له أسباب كثيره منها :
1- سوء التغذيه : نقص المواد الزلاليه وخاصة الأحماض الأمينيه ويترتب على ذلك ترسب المواد الدهنيه وتليف حول الاوعيه الدمويه ثم ينتهي الأمر بالتشمع .
2- المشروبات الروحيه : يحدث التشمع بين المدمنين على الخمر باحدى طريقتين أما بالتأثير المباشر السام للماده الكحوليه على خلايا الكبد أو نتيجة سوء التغذيه التي عادة يتعرض لها المدمنون حيث أنهم يحصلون على الطاقه الحراريه اللازمه لهم من المشروبات ويهملون تناول الطعام المتكامل أو ربما كانوا غير قادرين مادياً في كثير من
الأحوال على التوفيق بين ماينفقون على شراء الطعام الجيد وبين ما ينفقون على مشروباتهم .
3- التهابات الكبد المعديه Infective Hepatitis : خاصة الالتهابات الفيروسيه وهي من أهم العوامل المؤديه الى تشمع الكبد في أقطارنا العربيه وسببها هو الفيروس Virus وربما كانت الالتهابات طفيفه لا ينتبه لها المريض الا أنها تنتهي بتليف الكبد ثم تشمعه .
4- انسداد قنوات المراره Biliary Obstruction وغالباً ما تكون بسبب حصوة المراره . والانسداد يؤدي في الغالب الى التهابات في الأوعيه المراريه داخل الكبد يعقب ذلك التهاب في أنسجة الكبد ثم تشمعه .
5- الطفيليات الكبديه Hepatic Parasites : نذكر منها مرض البلهارسيا والملاريا وبعض الديدان المفلطحه . تلك الطفيليات تسبب الكثير من أمراض الكبد في بلادنا خاصة في مصر واليمن وبعض المناطق في سوريا والعراق والسعوديه .
6- عجز القلب الناتج غالباً عن ضيق في الصمام التاجي حيث يؤدي ذلك الى تجمع السوائل في الكبد وبالتالي الى تورم وأحتقان الكبد ومن ثم تحطيم في خلاياه وزيادة في الأنسجه الليفيه مؤدياً الى التشمع المزمن .
7- ترسب بعض المواد الغريبه في الكبد Hepatic Infiltration : كما هو الحال في اشخاص مصابين بأمراض وراثيه نادره تحدث في المجتمعات المقفله كالمجتمع اليهودي ومثال ذلك ( مرض جوشر Gaucher ونيمان بك ) او نتيجة لترسب ذرات المعادن في خلايا الكبد مثل ذرات النحاس والحديد .
أعراض وعلامات تشمع الكبد :
بصفه عامه تعود أعراض هذا المرض الى سببين رئيسيين :-
1- أعراض ناتجه عن أرتفاع الضغط في الدوره البابيه Portal Hypertension .
2- أعراض ناتجه عن اخفاق الكبد في أداء وظيفته Hepatic Failure .
1- ان ارتفاع الضغط في الدوره البابيه يؤدي الى احتقان في المعده والامعاء واضطراب وظيفي في الهضم والأمتصاص ومن ثم يشكو المريض من انتفاخ بالبطن وتجمع الغازات في الأمعاء وانعدام الشهيه للطعام والشراب , كما انه يعاني من رغبه في القئ أو قئ فعلي خاصة في الصباح الباكر يتلو ذلك احساس بالألم في المنطقه اليمنى من أعلى البطن خاصة بعد تناول الطعام .
· تضخم في الطحال SPlenomegaly وفي هذه الحاله يشكو المريض من تورم في الجهه اليسرى من البطن وقد يصاحب ذلك ألم وثقل في نفس المكان .
· نزيف معدي Hematemesis & Melena يحدث النزيف بأن يتقيأ المريض دماً داكن اللون وذلك نتيجة لانفجار بعض الاورده المحتقنه والمتمدده في أسفل المرئ وأعلى المعده وفي معظم الأحيان يكون الدم مختلطاً بمحتويات المعده من طعام وسوائل حمضيه . وقد يظهر النزيف من الشرج مع البراز ويكون لونه شديد السواد لزج القوام يشبه لون الزفت ولزاجته . كما ان النزيف من الشرج ربما كان احمر اللون ناتجاً عن البواسير التي كثيراً ماتكون احدى مضاعفات تشمع الكبد .
· فقر الدم وهزال عام : ويحدث فقر الدم اما بسبب النزيف المتكرر واما بسبب نقص في مركبات الدم الخلويه نتيجة تحطمها في الطحال المتضخم .
· الاستسسقاء ( تجمع الماء أو السوائل داخل البطن ) Ascites : في حالات تشمع الكبد تتجمع السوائل في الفراغ البيرتوني وقد يصل مجموعها الى ما يزيد عن العشرين لتراً ويبدو المريض عظيم البطن هزيل الأطراف , ومع تضخم البطن تظهر على سطحهّا الأورده متمدده ومتداخله بشكلها الازرق وخاصة حول السره وعلى جانبي البطن والقفص الصدري .
2- أعراض وعلامات هبوط الكبد Hepatic Failure :
· تورم عام Oedema قد يقتصر التورم على القدمين والساقين غير أنه أحياناً يمتد ليشمل أعلى الفخذين والخصيتين وأسفل الظهر .
· اليرقان Jaundice يعتبر اصفرار الجلد واصفرار بياض العينين والبول من اهم علامات امراض الكبد ويظهر اللون الاصفر بوضوح في المرضى ذوي البشره الفاتحة . وفي الحالات الحاده يزداد اللون ليصبح أخضر كلما زادت درجة انسداد القنوات الصفراويه داخل الكبد أو خارجه . وعادة ما يصاحب اليرقان رغبه في الهرش شديده ( حكه بالجلد ) تقلق راحة المريض بحيث يظل يحك جلده حتى تسيل منه الدماء . ومن اليسير رؤية آثار أظافر المريض على سطح الجلد في الأمكنه التي تصلها يداه .
· تغيرات جلديه أخرى : ان ضعف الكبد يتسبب عنه تمدد وانتفاخ في الشعيرات الدمويه في الوجه والأطراف العليا مكونه ما يشبه شكل العنكبوت وتتميز تلك الأشكال باللون الاحمر . كما ان هذه الشعيرات كثيراً ما تتهتك نتيجة اصطدام اليد أو الرجل بجسم صلب ويحدث نزيف تحت الجلد ( بقع زرقاء أو سوداء ) وكثيراً مايحدث رعاف أو نزيف من اللثه لذات السبب . وبالأضافه الى ذلك فأن تراكم مادة الميلانين Melanin (الملونه للجلد) تسبب تغيراً في لون الجلد الى بني قاتم أو أسود باهت .
· تغيرات في اليدين : ابيضاض اظافر المريض أو تكورها وتلونها باللون الأزرق. اما باطن اليدين فأنهما يتميزان برخاوه ملحوظه وأحتقان واضح .
· تغيرات جنسيه : ان اختلال التوازن بين هرمونات الجسم المذكره والمؤنثه يؤدي الى تغيير كبير في الصفات الجنسيه للرجل والأنثى نذكر منها : عند الرجال يحدث تضخم في الثديين وسقوط في شعر الأبط والعانه واللحيه وضمور في الخصيتين مع قلة ممارسة الجنس أو فقدان الشهوه الجنسيه وغالباً ما تنتهي الحاله بالعقم . عند النساء : انقطاع الدوره الشهريه مع ضمور الأجهزه التناسليه ( الثديين والرحم والمبايض ) وظهور الشعر في الوجه ليصبح للأنثى لحيه وشارب , كما ان النساء تتساوى مع الرجال في كراهية الجنس وعجزهن عن انجاب الأطفال .
التسمم الأموني : Hepatic Encephalopathy
تظهر اعراض التسمم الأموني في الحالات المتقدمه لتشمع الكبد بسبب انفلات بعض المواد الزلاليه السامه ( خاصة مادة الامونيا ) الى الدوره الدمويه حيث تنتقل الى الجهاز العصبي المركزي وتحدث تلفاً في خلايا المخ وأغشيته ويؤدي ذلك الى اضطرابات عقليه وعصبيه تعقبها حالة أغماء عميقه الا ان المريض قد يفيق من حالة الاغماء بالعلاج ولكنه سريعاً ما ينتكس
وتعود اليه الحاله كما كانت مع تدهور مستمر في صحته العامه الى ان ينتهي الأمر بالوفاة بسبب ما يسمى بالتسمم الأموني .
هل من علاج لمرضى تشمع الكبد ؟؟
الواقع ان الحكمه القائله (( درهم وقايه خير من قنطار علاج )) تنطبق على ما نحن بصدده في هذا البحث فأنه من الصعب – ان لم يكن مستحيلاً – ان يعالج المرضى المصابون بتشمع الكبد وخاصة اذا كانوا في مرحله متقدمه من المرض . ولهذا وجب التأكيد على ضرورة وقاية الكبد وصيانته من التدهور بسبب العوامل التي تفتك به والتي ذكرناها آنفاً في صدر هذا المقال ضمن أسباب تشمع الكبد . فلا بد اذن ان يكون الطعام جيداً ومتكاملاً من جميع الوجوه وخاصة احتوائه على المواد الزلاليه . كما ان علاج التهابات الكبد يجب ان يؤخذ بجديه تامه وحرص شديد من جانب المريض والطبيب وان يعطى القسط الكافي من الراحه عقب اصابته بالأمراض الكبديه .
المشروبات الكحوليه : على الرغم من ان المشروبات الروحيه تسبب نسبه قليله من حالات التشمع في مجتمعنا العربي الا أن الواجب يقتضي ان أنبه الى خطورة تلك المشروبات على الكبد وان أنصح المواطنين بتجنب تعاطيها اذ ان احتمال الادمان قائم بين المعتدلين من الناس بنسبة 20% . فالاحصائيات العالميه تقول ان بين كل خمسه يحتسون الخمر يمسي احدهم مدمناً . والادمان هنا معناه تشمع الكبد وسؤ المنقلب .
الطب يعالج المضاعفات : حتى اليوم فان الطب عاجز عن علاج تشمع الكبد . والحقيقه المجرده حول علاج التشمع تشير الى ان الاطباء يعالجون اعراض المرض ومضاعفاته . فالنزيف مثلاً يعالج اما بنقل الدم الى المريض او بالمسكنات أو بالجراحه التحويليه Shunt Operation وكذلك الحال بالنسبه للاعراض الاخرى فالتورم او الاستسقاء يعالجان بالادويه المدرره للبول , وفقر الدم والهزال العام يعالجهما الطبيب بمركبات الحديد والفيتامينات والاغذيه وهكذا . ولكن يظل التشمع وحشاً جاثماً تمتد أظافره لتصيب كل أجهزة الجسم بالعطب والدمار .
أما ما يقال عن المقويات والمنشطات من العقاقير او خلاصة الكبد او الفيتامينات فان كل تلك الادويه لا تغني المريض شيئاً وأولى به تجنب أسباب المرض وصيانة بدنه والبعد عن كل مايتلف كبده ويحطم حياته .
زرع الكبد : Hepatic Transplantation
وهناك محاولات جاده لزرع الكبد ( استبدال الكبد المتشمع بكبد آخر صحيح ) وذلك اقتداءً بالنجاح الباهر الذي تحقق في عمليات زرع الكلى والقلب . ولكن حتى اليوم فان هذه المحاولات لاتزال قيد التجارب وتكتنفها صعوبات جمه غير ان الامل يحدو العلماء والمتخصصين لكي يتخطوا هذه العقبات فتلك هي الوسيله الوحيده والرجاء الحقيقي في علاج مرضى تشمع الكبد .
قال الشاعر :
ولي كبد مقروحة من يبيعني بها كبدا ليست بذات قــروح
أباها على الناس لايشترونها ومن يشتري ذا علة بصحيح
يعتبر الكبد أعظم غدد الانسان على الاطلاق ويتراوح وزنه في الرجل البالغ مابين 1500 الى 2000 غم أو (40/1 من الوزن الاجمالي ) . والكبد غير منتظم الشكل ويتكون من ثلاثة فصوص أكبرها الفص الأيمن ثم الأيسر أما الثالث فهو صغير جداً ويسمى الفص الذنبي . ويحتل الكبد مكاناً في أعلى التجويف البطني من الجهه اليمنى تحت الضلوع وهو مثبت بالحجاب الحاجز والأعضاء المجاوره بواسطة خمسة أربطه قويه . أما تركيب أنسجته وخلاياه وأوعيته الدمويه والصفراويه والليمفاويه فهي معقده للغايه ولا يزال العلم حتى عصرنا هذا يكتشف كل يوم جديداً في هذا المضمار .
الكبد عضو ضروري لحياة الانسان :
أستئصال الكبد (( كله أو بعضه ))
في سبيل الحصول على معلومات حيويه توضح أهمية الكبد في حياة الكائن الحي استأصل العلماء الكبد كله من جسم كلب وسجلوا ملاحظاتهم التاليه :
بعد ثلاثة ساعات ترنح الكلب في مشيته , ثم ضعفت قواه العضليه ضعفاً ظاهراً , ثم سقط اعياء ولم يقو على الوقوف على أرجله أو القيام بأي حركه عضليه ما عدا التنفس وذلك خلال عشر ساعات من استئصال كبده . وعقب ذلك بوقت قصير أصيب الكلب بأختلال في قواه العقليه وتلا ذلك تشنجات عضليه فغيبوبه تامه أعقبتها الوفاة قبل انقضاء 24 ساعه من بدء التجربه . غير أن النتيجه مختلفه تماماً في حالة استئصال جزء من الكبد (نصفه أو أكثر قليلاً) فلا يحدث من الأعراض المذكوره شيء . اذ ان من خصائص الكبد أنه ينمو بسرعه وتتكاثر خلاياه وأنسجته بصوره مدهشه حيث يعوض بها ما أستؤصل منه في زمن قصير . وفي هذه الحاله لا يموت الكلب بل يحيا حياة طبيعيه . هذه المشاهدات في مجملها وفي كثير من الأحيان تنطبق على الانسان في حالة اصابة كبده في حادث أو مرض وبتعبير آخر اذا ما استؤصل جزء من الكبد بعد تمزقه أو تلفه في حادث ما أو نتيجة مرض معين فأن الجزء الباقي ينمو بسرعه ويقوم بوظيفته بصوره حسنه وينعم الانسان بعدها بصحه جيده . وهنا لا بد من تعريف سريع بوظائف الكبد التي بدونها لا تستمر الحياة .
وظائف الكبد Liver Functions
1- التمثيل الغذائي : Metabolism
يقوم الكبد بالتمثيل الغذائي لجميع أنواع الطعام من نشويات ودهنيات وبروتينات وفيتامينات وأحماض كما أنه يصنع بعض المواد الغذائيه النادره النفيسه ولديه قدره عجيبه لتحويل الغذائيات المأكوله بطريق الفم أو المخزونه في جسم الانسان من شكل الى آخر . مثال على ذلك يستطيع الكبد أن يحول المواد السكريه الى زلاليه او دهنيه والدهنيه الى سكريه او زلاليه وذلك طبقاً لاحتياجات الجسم .
2- الكبد يشل نشاط الهرمونات ويتخلص منها بتحويلها الى مواد خامله تفرز في البول أو البراز .
3- تنقية الجسم من السموم Detoxication :
يتغلب الكبد على السموم في جسم الانسان ( سواء الناتجه عن العمليات الحيويه أو الدخيله عليه من خارج الجسم ) وذلك بتفاعلات كيماويه معقده نذكر منها أكسدة الماده السامه أو أتحادها مع ماده أخرى بحيث يصبح الناتج الجديد ماده غير سامه ولا ضاره بالأنسان ثم يتم افرازها والقاؤها خارج الجسم مع الفضلات .
4- يفرز الكبد مادة الصفراء الهامه في عمليات الهضم والامتصاص بحيث يتم تكوينها في الكبد ثم تُخزن في كيس المراره للاستفاده منها عند الحاجه .
5- يعتبر الكبد مختبراً ضخماً لانتاج الخمائر والاحماض والزلاليات وبعض عناصر الدم اللازمه لحفظ سيولته وضبط درجة تخثره بدقه متناهيه , كما يقوم الكبد بصناعة الاجسام المضاده اللازمه للدفاع عن الجسم في حالة تهديده بغزو ميكروبي أو تعرضه لوباء فتاك أو مرض عضال .
6- يختزن الكبد مواد هامه أساسيه ليستهلكها الجسم عند الطلب مثل بعض أنواع الفيتامينات والمعادن وخاصة الحديد .
وهكذا نرى ان الكبد تتعدد جوانب تخصصه ومجالات عمله . وأستطيع القول بأنه من العسير حقاً حصر وظائف الكبد وتفاعلاته مع أجهزة الجسم الأخرى وما يمكن أن يقوم به من تغييرات ايجابيه في كيمياوية الانسان في حالات صحته ومرضه .
تشمُّع الكبد :
يقال بأن الكبد قد تشمع اذا ما أصيب بمرض مزمن ونتج عن ذلك تحطيم عام في مكوناته الخلويه وزياده في الأنسجه الليفيه مع نمو في بعض أجزائه واختلال في تكوينه الهندسي . وتشمع الكبد له أسباب كثيره منها :
1- سوء التغذيه : نقص المواد الزلاليه وخاصة الأحماض الأمينيه ويترتب على ذلك ترسب المواد الدهنيه وتليف حول الاوعيه الدمويه ثم ينتهي الأمر بالتشمع .
2- المشروبات الروحيه : يحدث التشمع بين المدمنين على الخمر باحدى طريقتين أما بالتأثير المباشر السام للماده الكحوليه على خلايا الكبد أو نتيجة سوء التغذيه التي عادة يتعرض لها المدمنون حيث أنهم يحصلون على الطاقه الحراريه اللازمه لهم من المشروبات ويهملون تناول الطعام المتكامل أو ربما كانوا غير قادرين مادياً في كثير من
الأحوال على التوفيق بين ماينفقون على شراء الطعام الجيد وبين ما ينفقون على مشروباتهم .
3- التهابات الكبد المعديه Infective Hepatitis : خاصة الالتهابات الفيروسيه وهي من أهم العوامل المؤديه الى تشمع الكبد في أقطارنا العربيه وسببها هو الفيروس Virus وربما كانت الالتهابات طفيفه لا ينتبه لها المريض الا أنها تنتهي بتليف الكبد ثم تشمعه .
4- انسداد قنوات المراره Biliary Obstruction وغالباً ما تكون بسبب حصوة المراره . والانسداد يؤدي في الغالب الى التهابات في الأوعيه المراريه داخل الكبد يعقب ذلك التهاب في أنسجة الكبد ثم تشمعه .
5- الطفيليات الكبديه Hepatic Parasites : نذكر منها مرض البلهارسيا والملاريا وبعض الديدان المفلطحه . تلك الطفيليات تسبب الكثير من أمراض الكبد في بلادنا خاصة في مصر واليمن وبعض المناطق في سوريا والعراق والسعوديه .
6- عجز القلب الناتج غالباً عن ضيق في الصمام التاجي حيث يؤدي ذلك الى تجمع السوائل في الكبد وبالتالي الى تورم وأحتقان الكبد ومن ثم تحطيم في خلاياه وزيادة في الأنسجه الليفيه مؤدياً الى التشمع المزمن .
7- ترسب بعض المواد الغريبه في الكبد Hepatic Infiltration : كما هو الحال في اشخاص مصابين بأمراض وراثيه نادره تحدث في المجتمعات المقفله كالمجتمع اليهودي ومثال ذلك ( مرض جوشر Gaucher ونيمان بك ) او نتيجة لترسب ذرات المعادن في خلايا الكبد مثل ذرات النحاس والحديد .
أعراض وعلامات تشمع الكبد :
بصفه عامه تعود أعراض هذا المرض الى سببين رئيسيين :-
1- أعراض ناتجه عن أرتفاع الضغط في الدوره البابيه Portal Hypertension .
2- أعراض ناتجه عن اخفاق الكبد في أداء وظيفته Hepatic Failure .
1- ان ارتفاع الضغط في الدوره البابيه يؤدي الى احتقان في المعده والامعاء واضطراب وظيفي في الهضم والأمتصاص ومن ثم يشكو المريض من انتفاخ بالبطن وتجمع الغازات في الأمعاء وانعدام الشهيه للطعام والشراب , كما انه يعاني من رغبه في القئ أو قئ فعلي خاصة في الصباح الباكر يتلو ذلك احساس بالألم في المنطقه اليمنى من أعلى البطن خاصة بعد تناول الطعام .
· تضخم في الطحال SPlenomegaly وفي هذه الحاله يشكو المريض من تورم في الجهه اليسرى من البطن وقد يصاحب ذلك ألم وثقل في نفس المكان .
· نزيف معدي Hematemesis & Melena يحدث النزيف بأن يتقيأ المريض دماً داكن اللون وذلك نتيجة لانفجار بعض الاورده المحتقنه والمتمدده في أسفل المرئ وأعلى المعده وفي معظم الأحيان يكون الدم مختلطاً بمحتويات المعده من طعام وسوائل حمضيه . وقد يظهر النزيف من الشرج مع البراز ويكون لونه شديد السواد لزج القوام يشبه لون الزفت ولزاجته . كما ان النزيف من الشرج ربما كان احمر اللون ناتجاً عن البواسير التي كثيراً ماتكون احدى مضاعفات تشمع الكبد .
· فقر الدم وهزال عام : ويحدث فقر الدم اما بسبب النزيف المتكرر واما بسبب نقص في مركبات الدم الخلويه نتيجة تحطمها في الطحال المتضخم .
· الاستسسقاء ( تجمع الماء أو السوائل داخل البطن ) Ascites : في حالات تشمع الكبد تتجمع السوائل في الفراغ البيرتوني وقد يصل مجموعها الى ما يزيد عن العشرين لتراً ويبدو المريض عظيم البطن هزيل الأطراف , ومع تضخم البطن تظهر على سطحهّا الأورده متمدده ومتداخله بشكلها الازرق وخاصة حول السره وعلى جانبي البطن والقفص الصدري .
2- أعراض وعلامات هبوط الكبد Hepatic Failure :
· تورم عام Oedema قد يقتصر التورم على القدمين والساقين غير أنه أحياناً يمتد ليشمل أعلى الفخذين والخصيتين وأسفل الظهر .
· اليرقان Jaundice يعتبر اصفرار الجلد واصفرار بياض العينين والبول من اهم علامات امراض الكبد ويظهر اللون الاصفر بوضوح في المرضى ذوي البشره الفاتحة . وفي الحالات الحاده يزداد اللون ليصبح أخضر كلما زادت درجة انسداد القنوات الصفراويه داخل الكبد أو خارجه . وعادة ما يصاحب اليرقان رغبه في الهرش شديده ( حكه بالجلد ) تقلق راحة المريض بحيث يظل يحك جلده حتى تسيل منه الدماء . ومن اليسير رؤية آثار أظافر المريض على سطح الجلد في الأمكنه التي تصلها يداه .
· تغيرات جلديه أخرى : ان ضعف الكبد يتسبب عنه تمدد وانتفاخ في الشعيرات الدمويه في الوجه والأطراف العليا مكونه ما يشبه شكل العنكبوت وتتميز تلك الأشكال باللون الاحمر . كما ان هذه الشعيرات كثيراً ما تتهتك نتيجة اصطدام اليد أو الرجل بجسم صلب ويحدث نزيف تحت الجلد ( بقع زرقاء أو سوداء ) وكثيراً مايحدث رعاف أو نزيف من اللثه لذات السبب . وبالأضافه الى ذلك فأن تراكم مادة الميلانين Melanin (الملونه للجلد) تسبب تغيراً في لون الجلد الى بني قاتم أو أسود باهت .
· تغيرات في اليدين : ابيضاض اظافر المريض أو تكورها وتلونها باللون الأزرق. اما باطن اليدين فأنهما يتميزان برخاوه ملحوظه وأحتقان واضح .
· تغيرات جنسيه : ان اختلال التوازن بين هرمونات الجسم المذكره والمؤنثه يؤدي الى تغيير كبير في الصفات الجنسيه للرجل والأنثى نذكر منها : عند الرجال يحدث تضخم في الثديين وسقوط في شعر الأبط والعانه واللحيه وضمور في الخصيتين مع قلة ممارسة الجنس أو فقدان الشهوه الجنسيه وغالباً ما تنتهي الحاله بالعقم . عند النساء : انقطاع الدوره الشهريه مع ضمور الأجهزه التناسليه ( الثديين والرحم والمبايض ) وظهور الشعر في الوجه ليصبح للأنثى لحيه وشارب , كما ان النساء تتساوى مع الرجال في كراهية الجنس وعجزهن عن انجاب الأطفال .
التسمم الأموني : Hepatic Encephalopathy
تظهر اعراض التسمم الأموني في الحالات المتقدمه لتشمع الكبد بسبب انفلات بعض المواد الزلاليه السامه ( خاصة مادة الامونيا ) الى الدوره الدمويه حيث تنتقل الى الجهاز العصبي المركزي وتحدث تلفاً في خلايا المخ وأغشيته ويؤدي ذلك الى اضطرابات عقليه وعصبيه تعقبها حالة أغماء عميقه الا ان المريض قد يفيق من حالة الاغماء بالعلاج ولكنه سريعاً ما ينتكس
وتعود اليه الحاله كما كانت مع تدهور مستمر في صحته العامه الى ان ينتهي الأمر بالوفاة بسبب ما يسمى بالتسمم الأموني .
هل من علاج لمرضى تشمع الكبد ؟؟
الواقع ان الحكمه القائله (( درهم وقايه خير من قنطار علاج )) تنطبق على ما نحن بصدده في هذا البحث فأنه من الصعب – ان لم يكن مستحيلاً – ان يعالج المرضى المصابون بتشمع الكبد وخاصة اذا كانوا في مرحله متقدمه من المرض . ولهذا وجب التأكيد على ضرورة وقاية الكبد وصيانته من التدهور بسبب العوامل التي تفتك به والتي ذكرناها آنفاً في صدر هذا المقال ضمن أسباب تشمع الكبد . فلا بد اذن ان يكون الطعام جيداً ومتكاملاً من جميع الوجوه وخاصة احتوائه على المواد الزلاليه . كما ان علاج التهابات الكبد يجب ان يؤخذ بجديه تامه وحرص شديد من جانب المريض والطبيب وان يعطى القسط الكافي من الراحه عقب اصابته بالأمراض الكبديه .
المشروبات الكحوليه : على الرغم من ان المشروبات الروحيه تسبب نسبه قليله من حالات التشمع في مجتمعنا العربي الا أن الواجب يقتضي ان أنبه الى خطورة تلك المشروبات على الكبد وان أنصح المواطنين بتجنب تعاطيها اذ ان احتمال الادمان قائم بين المعتدلين من الناس بنسبة 20% . فالاحصائيات العالميه تقول ان بين كل خمسه يحتسون الخمر يمسي احدهم مدمناً . والادمان هنا معناه تشمع الكبد وسؤ المنقلب .
الطب يعالج المضاعفات : حتى اليوم فان الطب عاجز عن علاج تشمع الكبد . والحقيقه المجرده حول علاج التشمع تشير الى ان الاطباء يعالجون اعراض المرض ومضاعفاته . فالنزيف مثلاً يعالج اما بنقل الدم الى المريض او بالمسكنات أو بالجراحه التحويليه Shunt Operation وكذلك الحال بالنسبه للاعراض الاخرى فالتورم او الاستسقاء يعالجان بالادويه المدرره للبول , وفقر الدم والهزال العام يعالجهما الطبيب بمركبات الحديد والفيتامينات والاغذيه وهكذا . ولكن يظل التشمع وحشاً جاثماً تمتد أظافره لتصيب كل أجهزة الجسم بالعطب والدمار .
أما ما يقال عن المقويات والمنشطات من العقاقير او خلاصة الكبد او الفيتامينات فان كل تلك الادويه لا تغني المريض شيئاً وأولى به تجنب أسباب المرض وصيانة بدنه والبعد عن كل مايتلف كبده ويحطم حياته .
زرع الكبد : Hepatic Transplantation
وهناك محاولات جاده لزرع الكبد ( استبدال الكبد المتشمع بكبد آخر صحيح ) وذلك اقتداءً بالنجاح الباهر الذي تحقق في عمليات زرع الكلى والقلب . ولكن حتى اليوم فان هذه المحاولات لاتزال قيد التجارب وتكتنفها صعوبات جمه غير ان الامل يحدو العلماء والمتخصصين لكي يتخطوا هذه العقبات فتلك هي الوسيله الوحيده والرجاء الحقيقي في علاج مرضى تشمع الكبد .
قال الشاعر :
ولي كبد مقروحة من يبيعني بها كبدا ليست بذات قــروح
أباها على الناس لايشترونها ومن يشتري ذا علة بصحيح
{سَرطان الرِّئَه}
بقلم : الدكتور فلاح الشمري – بغداد
تعتبر الرئتان والقصبات الهوائيه من أكثر اعضاء الجسم تعرضاً للاصابه بالاورام . والاورام الرئويه نوعان :
1- النوع الحميد – Benign Tumour
وهذا النوع من الاورام محدود الأضرار وتبلغ نسبته 10- 15 % من اورام الجهاز التنفسي .
2- النوع الخبيث - Malignant Tumour
وغالبية الاورام الرئويه من هذا النوع الخبيث ويسمى سرطان الرئه ونسبته تزيد على 80 % وهو موضوع مقالنا اليوم .
ولا بد من الربط بين سرطان الرئه وبين عادة التدخين حيث ان الابحاث العلميه والاحصائيات الطبيه تشير الى وجود علاقه وثيقه بين تدخين السجائر وبين هذا المرض الخبيث . ان للتدخين اضراراً كثيره على اجهزة الجسم مثل القلب والاوعيه الدمويه والمثانه والجهاز الهضمي بالأضافه الى ذلك فان تدخين كل سيجاره ينقص من عمرك (11) دقيقه , مايهمنا في هذا الموضوع هو اضرار التدخين التي تتعلق بالجهاز التنفسي وخاصة سرطان الرئه . ولا بأس من ايراد بعض الاحصائيات العالميه عن سرطان الرئه ودور التدخين فيه . فهو يصيب المدخنين بنسبة تزيد ثلاثين مرة من غير المدخنين ويتناسب معدل الاصابه بهذا الداء تناسباً طردياً مع عدد السجائر المستهلكه يومياً ومع طول مدة التدخين . وهو يصيب الرجال خمسة اضعاف اصابته للنساء وعادة يبدأ المرض بعد سن الاربعين في كلا الجنسين .
سرطان الرئه اكثر انواع السرطان انتشاراً وان نسبته في جميع انحاء العالم تزداد سنه بعد اخرى كما ان 40 % من مجموع الوفيات من السرطان بين الذكور سببها سرطان الرئه والقصبات . ان هناك وسائل طبيه حديثه للكشف عن هذا المرض الخبيث في بدايته ولذا فأن ثلثي المرضى المصابين به لديهم فرصه الشفاء بالطرق الجراحيه والطبيه وبالعقاقير اذا ما اكتشف المرض في مراحله الاولى .
انواع سرطان الرئه والقصبه الهوائيه :
تنقسم الاورام الخبيثه في الرئه الى نوعين اساسيين :
1- النوع الاول : الاورام الخبيثه الاوليه Primary Malignancy
وينشأ ابتداء من انسجة الرئه وخاصة من جدران القصبات والقصيبات الهوائيه – وهذا النوع يشتمل على اكثر من 90 % من امراض سرطان الرئه .
2- النوع الثاني : الاورام الخبيثه الثانويه Secondary Malignancy
ويتكون هذا النوع من اعضاء بعيده عن الجهاز التنفسي مثل الكبد والامعاء وغيرها من الاعضاء , وتنتقل الخلايا السرطانيه من هذه الامكنه الى الرئه عن طريق الدم او الاوعيه الليمفاويه او غير ذلك من طرق الانتقال ونسبة هذا النوع لا تزيد عن 10 % من مجموع الاورام الخبيثه بالرئتين .
كيف تنشأ الاورام الخبيثه الاوليه : Primary Carcinoma
هذا النوع هو الذي يكثر بين المدخنين للتبغ من الجنسين رجالاً كانوا أم نساء وربما يرجع السبب في ذلك الى التهيج المستمر الذي يحدثه دخان السجائر في الجدران الداخليه للقصبات والمسالك التنفسيه واثارتها وترسيب المواد الكربونيه على هذه المسالك مما يدفع بعض الانسجه والغدد في جدران القصبات الى النشاط والتكاثر لكي تتغلب على هذه الاجسام الغريبه الملتصقه بها . وتكون النتيجه حدوث ورم بسيط جداً من المجموعات الخلويه في اول الامر ثم لا يلبث ان يكبر الورم شيئاً فشيئاً وتنقلب طبيعة التكاثر بين الخلايا الى صوره شاذه لا تخضع معها لقوانين الجسم وتنفلت تماماً من جميع الضوابط الفسيولوجيه والبيولوجيه التي تتحكم في انقسام الخلايا في الحالات الاعتياديه وينتهي الامر الى تكوين الاورام الخبيثه ونشأتها بالصوره المرضيه بخصائصها المميزه .
هل هناك فرق بين من يبتلع الدخان او من بنفثه من فمه ؟
بعض المدخنين يقعون في الوهم الكاذب من انهم في امان من حيث الاعتقاد بأن من يدخنون السجائر دون ان يبتلعوا شيئاً من الدخان لن يصابوا بأمراض الرئتين – وهم بذلك انما يخدعون انفسهم فالدخان هواء لا يمكن التحكم فيه وبدون ادنى شك فسوف يتجه هذا الهواء الساخن الى اسفل داخل القصبات كما يتجه الى الخارج عن طريق الفم او فتحتي الانف , ويكفي ان يعلم المدخن انه حينما يدفع الهواء من فمه فانما يدفعه تحت ضغط مناسب داخل تجويف الفم يزيد عن ضغط الهواء الجوي . ولعله يعلم ان القصبه الهوائيه مفتوحه دائماً في جميع الحالات ما عدا أوقات بلع الطعام والشراب وان الضغط داخل القفص الصدري والرئتين يقل عن ضغط الهواء الجوي فهو حينما ينفث الدخان من فمه يتجه هذا الهواء الى كلا الجانبين – الخارج والداخل – وهو الى الداخل اسهل مروراً لانخفاض الضغط فيه .
هل هناك عوامل تزيد من الاصابه بسرطان الرئه ؟
لقد ثبت بالتجارب العلميه وبالاحصائيات الطبيه ان العاملين في بعض الصناعات معرضون للاصابه بسرطان الرئه بنسبه تزيد عنها في صناعات اخرى واهم هذه الصناعات التي تحمل في طياتها خطر الاصابه بهذا المرض هي : صناعة النيكل والكروم وغاز الفحم وصناعة الزرنيخ والاسبست . وتخضع هذه الصناعات الى اشراف طبي دقيق في البلاد التي تكثر فيها ويحاطون عمال هذه المصانع برعاية طبيه وتعليمات تقيهم الاصابه وتجنبهم الكارثه .
سرطان الرئه الثانوي من أين يأتي ؟
حينما ينشأ سرطان في مكان ما بالجسم ويتعدى مراحله الاولى بحيث يحطم خلال نموه وتكاثره وعاء دموياً – وريداً كان او شرياناً – فان الخلايا السرطانيه تختلط بالدم وتنتقل الى القلب والرئتين في دورتي الدم الصغرى اوالكبرى الى جميع اعضاء الجسم وانسجته .
بعض هذه الخلايا تبقى في انسجة الرئتين وبعضها يغادرها الى الاعضاء الاخرى – كالكبد والجهاز العصبي المركزي والعظام وغير ذلك من انسجة الجسم – في هذه الاماكن الجديده تتكاثر الخلايا وتتكون الاورام الخبيثه وفي هذه الحالات لا تصلح الجراحه واستئصال الورم الاصلي علاجاً بل يستبدل بذلك العلاج بطرق اخرى غير الجراحه . واهم سرطانات الاعضاء التي ترسل خلاياها الى الرئتين هي – الثدي – الغده الدرقيه – المعده – الامعاء – الكبد – واورام الجهاز البولي والتناسلي واورام العظام .
اعراض سرطان الرئه ومعالمه :
تنبيه / يجب ان انبه القارئ الكريم الى ان الاعراض التي سوف اذكرها هنا تتشابه الى حد بعيد مع اعراض امراض اخرى في الجهاز التنفسي اقل خطوره وشأناً . والفيصل الحكم الذي يقرر ذلك هو الطبيب المعالج فهو وحده الذي ينصح المريض ويؤكد التشخيص او يستبعده . وارجو الا يخلط القارئ بين ما قد يحسه من هذه الاعراض وبين الحكم بأن عنده سرطاناً , وهذا حكم لا يصح من مريض .
الاعراض : اما اعراض هذا الداء فهي كثيره متنوعه وتعتمد بالدرجه الاولى على مكان الورم . وهل هو في موضع من القصبات يسد فيه جزءاً من اجزاء الرئه او فصاً من فصوصها وهل الورم في منطقة من المسالك التنفسيه العليا او في طرف ناء من اطراف الشعب الهوائيه . وهل الورم يضغط على مايجاوره من انسجة واعضاء اخرى هامه مثل الانسجه والامتدادات العصبيه او الاوعية الدموية ( وريديه وشريانيه ) وقد يضغط على المرئ او على الاضلاع او الفقرات .
الاعراض في مختلف هذه الحالات تتباين تبايناً واضحاً . ولكن هناك قدراً مشتركاً من شكوى المريض ربما تشير الى الاصابه بهذا الداء الوبيل وهي السعال المستمر لفترة طويله مع كميه من البصاق الهلامي المتقيح احياناً واحياناً اخرى يخالط البصاق كميه من الدم وقد يتكرر النزيف الرئوي . ومع هذا السعال والبصاق يضيق التنفس ويصاب الجسم بهزال شديد وضعف عام وفقر دم حاد , وفتور في نشاط الجسم ونقص في الوزن وانعدام الشهيه للطعام – وقد يصاب المريض بآلام في الصدر او في الكتف او في الظهر . وقد يشكو من الاصابه بخراج رئوي لا يستجيب للعلاج ولا يلتئم بسرعه . كما قد يكون هناك انسكاب بلَّوري يعوق التنفس ويضخم الصدر وقد يبرز جزء من القفص الصدري كما تظهر الاورده على سطحه منتفخه متعرجه وقد يشكو المريض من تورم واحتقان بالرقبه والوجه والذراع – وقد يصاب بصعوبه في بلع الطعام او تغير في نبرات الصوت وقوته .
اعراض ناتجه عن الجهاز العصبي واجهزة اخرى غير الرئتين :
ربما يشكو المريض من اعراض عصبيه محدده – كالتهاب في الاطراف العصبيه والم في العضلات مع هزال , اختلال في حفظ توازن الجسم اثناء الوقوف او السير مع اختلال في قواه العقليه وخاصة في شخصيته – فهو غريب الاطوار متقلب الاحوال كثير الضحك سريع البكاء .. وقد يصاب بضعف في قوة البصر او بكسور في عظام مناطق مختلفه من الجسم . وخلاصة القول فان المريض ربما اظهر من الاعراض والعلامات المرضيه ما يشير الى اصابه جهازه التنفسي او أي جهاز آخر من جسمه طبقاً لنشأة المرض وانتشاره .
تشخيص الاورام الخبيثه :
هناك عدة وسائل لتشخيص المرض وهي في مجموعها تستطيع تحديد الاورام وحصرها ونخص بالذكر :
- اشعة اكس العاديه والملونه X- Rays .
- المفراس ( CAT - Scan )
- رسم الرئتين بطريقة المواد المشعه .
- فحص البصاق الخلوي لاكتشاف الخلايا السرطانيه .
- الفحص المنظاري للقصبه والقصيبات الهوائيه واستخراج عينه نسيجيه للفحص المجهري .
- الحصول على عينه من خلال فتحه خارجيه في جدار الصدر .
تلك اغلب وسائل التشخيص وبمقدور الطبيب المختص ان يصل الى التشخيص الصحيح في معظم حالات اورام الرئه من 80 – 90 % .
طرق العلاج :
اهم طرق العلاج هو استئصال الورم جراحياً وهو يعطي نتيجه طيبه اذا ما اجريت العمليه في مراحل المرض الاولى وقبل انتشاره في اعضاء اخرى . وبعض المراكز سجلت نجاحاً بلغ 70% وهذه نتيجه حسنه . ثم هناك العلاج بالاشعه العميقه وبالعقاقير الطبيه .
تعتبر الرئتان والقصبات الهوائيه من أكثر اعضاء الجسم تعرضاً للاصابه بالاورام . والاورام الرئويه نوعان :
1- النوع الحميد – Benign Tumour
وهذا النوع من الاورام محدود الأضرار وتبلغ نسبته 10- 15 % من اورام الجهاز التنفسي .
2- النوع الخبيث - Malignant Tumour
وغالبية الاورام الرئويه من هذا النوع الخبيث ويسمى سرطان الرئه ونسبته تزيد على 80 % وهو موضوع مقالنا اليوم .
ولا بد من الربط بين سرطان الرئه وبين عادة التدخين حيث ان الابحاث العلميه والاحصائيات الطبيه تشير الى وجود علاقه وثيقه بين تدخين السجائر وبين هذا المرض الخبيث . ان للتدخين اضراراً كثيره على اجهزة الجسم مثل القلب والاوعيه الدمويه والمثانه والجهاز الهضمي بالأضافه الى ذلك فان تدخين كل سيجاره ينقص من عمرك (11) دقيقه , مايهمنا في هذا الموضوع هو اضرار التدخين التي تتعلق بالجهاز التنفسي وخاصة سرطان الرئه . ولا بأس من ايراد بعض الاحصائيات العالميه عن سرطان الرئه ودور التدخين فيه . فهو يصيب المدخنين بنسبة تزيد ثلاثين مرة من غير المدخنين ويتناسب معدل الاصابه بهذا الداء تناسباً طردياً مع عدد السجائر المستهلكه يومياً ومع طول مدة التدخين . وهو يصيب الرجال خمسة اضعاف اصابته للنساء وعادة يبدأ المرض بعد سن الاربعين في كلا الجنسين .
سرطان الرئه اكثر انواع السرطان انتشاراً وان نسبته في جميع انحاء العالم تزداد سنه بعد اخرى كما ان 40 % من مجموع الوفيات من السرطان بين الذكور سببها سرطان الرئه والقصبات . ان هناك وسائل طبيه حديثه للكشف عن هذا المرض الخبيث في بدايته ولذا فأن ثلثي المرضى المصابين به لديهم فرصه الشفاء بالطرق الجراحيه والطبيه وبالعقاقير اذا ما اكتشف المرض في مراحله الاولى .
انواع سرطان الرئه والقصبه الهوائيه :
تنقسم الاورام الخبيثه في الرئه الى نوعين اساسيين :
1- النوع الاول : الاورام الخبيثه الاوليه Primary Malignancy
وينشأ ابتداء من انسجة الرئه وخاصة من جدران القصبات والقصيبات الهوائيه – وهذا النوع يشتمل على اكثر من 90 % من امراض سرطان الرئه .
2- النوع الثاني : الاورام الخبيثه الثانويه Secondary Malignancy
ويتكون هذا النوع من اعضاء بعيده عن الجهاز التنفسي مثل الكبد والامعاء وغيرها من الاعضاء , وتنتقل الخلايا السرطانيه من هذه الامكنه الى الرئه عن طريق الدم او الاوعيه الليمفاويه او غير ذلك من طرق الانتقال ونسبة هذا النوع لا تزيد عن 10 % من مجموع الاورام الخبيثه بالرئتين .
كيف تنشأ الاورام الخبيثه الاوليه : Primary Carcinoma
هذا النوع هو الذي يكثر بين المدخنين للتبغ من الجنسين رجالاً كانوا أم نساء وربما يرجع السبب في ذلك الى التهيج المستمر الذي يحدثه دخان السجائر في الجدران الداخليه للقصبات والمسالك التنفسيه واثارتها وترسيب المواد الكربونيه على هذه المسالك مما يدفع بعض الانسجه والغدد في جدران القصبات الى النشاط والتكاثر لكي تتغلب على هذه الاجسام الغريبه الملتصقه بها . وتكون النتيجه حدوث ورم بسيط جداً من المجموعات الخلويه في اول الامر ثم لا يلبث ان يكبر الورم شيئاً فشيئاً وتنقلب طبيعة التكاثر بين الخلايا الى صوره شاذه لا تخضع معها لقوانين الجسم وتنفلت تماماً من جميع الضوابط الفسيولوجيه والبيولوجيه التي تتحكم في انقسام الخلايا في الحالات الاعتياديه وينتهي الامر الى تكوين الاورام الخبيثه ونشأتها بالصوره المرضيه بخصائصها المميزه .
هل هناك فرق بين من يبتلع الدخان او من بنفثه من فمه ؟
بعض المدخنين يقعون في الوهم الكاذب من انهم في امان من حيث الاعتقاد بأن من يدخنون السجائر دون ان يبتلعوا شيئاً من الدخان لن يصابوا بأمراض الرئتين – وهم بذلك انما يخدعون انفسهم فالدخان هواء لا يمكن التحكم فيه وبدون ادنى شك فسوف يتجه هذا الهواء الساخن الى اسفل داخل القصبات كما يتجه الى الخارج عن طريق الفم او فتحتي الانف , ويكفي ان يعلم المدخن انه حينما يدفع الهواء من فمه فانما يدفعه تحت ضغط مناسب داخل تجويف الفم يزيد عن ضغط الهواء الجوي . ولعله يعلم ان القصبه الهوائيه مفتوحه دائماً في جميع الحالات ما عدا أوقات بلع الطعام والشراب وان الضغط داخل القفص الصدري والرئتين يقل عن ضغط الهواء الجوي فهو حينما ينفث الدخان من فمه يتجه هذا الهواء الى كلا الجانبين – الخارج والداخل – وهو الى الداخل اسهل مروراً لانخفاض الضغط فيه .
هل هناك عوامل تزيد من الاصابه بسرطان الرئه ؟
لقد ثبت بالتجارب العلميه وبالاحصائيات الطبيه ان العاملين في بعض الصناعات معرضون للاصابه بسرطان الرئه بنسبه تزيد عنها في صناعات اخرى واهم هذه الصناعات التي تحمل في طياتها خطر الاصابه بهذا المرض هي : صناعة النيكل والكروم وغاز الفحم وصناعة الزرنيخ والاسبست . وتخضع هذه الصناعات الى اشراف طبي دقيق في البلاد التي تكثر فيها ويحاطون عمال هذه المصانع برعاية طبيه وتعليمات تقيهم الاصابه وتجنبهم الكارثه .
سرطان الرئه الثانوي من أين يأتي ؟
حينما ينشأ سرطان في مكان ما بالجسم ويتعدى مراحله الاولى بحيث يحطم خلال نموه وتكاثره وعاء دموياً – وريداً كان او شرياناً – فان الخلايا السرطانيه تختلط بالدم وتنتقل الى القلب والرئتين في دورتي الدم الصغرى اوالكبرى الى جميع اعضاء الجسم وانسجته .
بعض هذه الخلايا تبقى في انسجة الرئتين وبعضها يغادرها الى الاعضاء الاخرى – كالكبد والجهاز العصبي المركزي والعظام وغير ذلك من انسجة الجسم – في هذه الاماكن الجديده تتكاثر الخلايا وتتكون الاورام الخبيثه وفي هذه الحالات لا تصلح الجراحه واستئصال الورم الاصلي علاجاً بل يستبدل بذلك العلاج بطرق اخرى غير الجراحه . واهم سرطانات الاعضاء التي ترسل خلاياها الى الرئتين هي – الثدي – الغده الدرقيه – المعده – الامعاء – الكبد – واورام الجهاز البولي والتناسلي واورام العظام .
اعراض سرطان الرئه ومعالمه :
تنبيه / يجب ان انبه القارئ الكريم الى ان الاعراض التي سوف اذكرها هنا تتشابه الى حد بعيد مع اعراض امراض اخرى في الجهاز التنفسي اقل خطوره وشأناً . والفيصل الحكم الذي يقرر ذلك هو الطبيب المعالج فهو وحده الذي ينصح المريض ويؤكد التشخيص او يستبعده . وارجو الا يخلط القارئ بين ما قد يحسه من هذه الاعراض وبين الحكم بأن عنده سرطاناً , وهذا حكم لا يصح من مريض .
الاعراض : اما اعراض هذا الداء فهي كثيره متنوعه وتعتمد بالدرجه الاولى على مكان الورم . وهل هو في موضع من القصبات يسد فيه جزءاً من اجزاء الرئه او فصاً من فصوصها وهل الورم في منطقة من المسالك التنفسيه العليا او في طرف ناء من اطراف الشعب الهوائيه . وهل الورم يضغط على مايجاوره من انسجة واعضاء اخرى هامه مثل الانسجه والامتدادات العصبيه او الاوعية الدموية ( وريديه وشريانيه ) وقد يضغط على المرئ او على الاضلاع او الفقرات .
الاعراض في مختلف هذه الحالات تتباين تبايناً واضحاً . ولكن هناك قدراً مشتركاً من شكوى المريض ربما تشير الى الاصابه بهذا الداء الوبيل وهي السعال المستمر لفترة طويله مع كميه من البصاق الهلامي المتقيح احياناً واحياناً اخرى يخالط البصاق كميه من الدم وقد يتكرر النزيف الرئوي . ومع هذا السعال والبصاق يضيق التنفس ويصاب الجسم بهزال شديد وضعف عام وفقر دم حاد , وفتور في نشاط الجسم ونقص في الوزن وانعدام الشهيه للطعام – وقد يصاب المريض بآلام في الصدر او في الكتف او في الظهر . وقد يشكو من الاصابه بخراج رئوي لا يستجيب للعلاج ولا يلتئم بسرعه . كما قد يكون هناك انسكاب بلَّوري يعوق التنفس ويضخم الصدر وقد يبرز جزء من القفص الصدري كما تظهر الاورده على سطحه منتفخه متعرجه وقد يشكو المريض من تورم واحتقان بالرقبه والوجه والذراع – وقد يصاب بصعوبه في بلع الطعام او تغير في نبرات الصوت وقوته .
اعراض ناتجه عن الجهاز العصبي واجهزة اخرى غير الرئتين :
ربما يشكو المريض من اعراض عصبيه محدده – كالتهاب في الاطراف العصبيه والم في العضلات مع هزال , اختلال في حفظ توازن الجسم اثناء الوقوف او السير مع اختلال في قواه العقليه وخاصة في شخصيته – فهو غريب الاطوار متقلب الاحوال كثير الضحك سريع البكاء .. وقد يصاب بضعف في قوة البصر او بكسور في عظام مناطق مختلفه من الجسم . وخلاصة القول فان المريض ربما اظهر من الاعراض والعلامات المرضيه ما يشير الى اصابه جهازه التنفسي او أي جهاز آخر من جسمه طبقاً لنشأة المرض وانتشاره .
تشخيص الاورام الخبيثه :
هناك عدة وسائل لتشخيص المرض وهي في مجموعها تستطيع تحديد الاورام وحصرها ونخص بالذكر :
- اشعة اكس العاديه والملونه X- Rays .
- المفراس ( CAT - Scan )
- رسم الرئتين بطريقة المواد المشعه .
- فحص البصاق الخلوي لاكتشاف الخلايا السرطانيه .
- الفحص المنظاري للقصبه والقصيبات الهوائيه واستخراج عينه نسيجيه للفحص المجهري .
- الحصول على عينه من خلال فتحه خارجيه في جدار الصدر .
تلك اغلب وسائل التشخيص وبمقدور الطبيب المختص ان يصل الى التشخيص الصحيح في معظم حالات اورام الرئه من 80 – 90 % .
طرق العلاج :
اهم طرق العلاج هو استئصال الورم جراحياً وهو يعطي نتيجه طيبه اذا ما اجريت العمليه في مراحل المرض الاولى وقبل انتشاره في اعضاء اخرى . وبعض المراكز سجلت نجاحاً بلغ 70% وهذه نتيجه حسنه . ثم هناك العلاج بالاشعه العميقه وبالعقاقير الطبيه .
